Препараты при диабете 2 типа: основные рекомендации врачей

При диабете 2 типа в организме происходит сбой, в результате которого не вырабатывается достаточное количество инсулина, либо его использование клетками осуществляется не результативно — в результате уровень глюкозы в крови резко возрастает. В таком случае основная задача подобранного лечения уменьшить возможные осложнения для здоровья пациента, корректируя уровень глюкозы в крови.

Высокий уровень сахара может разрушить сосуды, повредить нервную систему, привести к неправильной работе почек, снизить остроту зрения и негативно повлиять на ноги. У людей с сахарным диабетом высокие риски возникновения инсультов, инфарктов и других патологических процессов в организме.

Корректировать течение диабета можно единственным лекарственным средством, либо целой группой препаратов, в которые будут входить таблетированные лекарства вместе с уколами инсулина. Расписание приема составов составляет врач в каждом случае индивидуально.

Главные лекарственные средства

Многие пациенты, имеющие диагноз диабет 2 типа, ежедневно используют таблетированное средство метформин. Оно выписывается в первую очередь для тех, кто имеет лишний вес, так как не дает ему повышаться еще больше. Препарат корректирует работу организма, улучшая усвоение клетками инсулина, который вырабатывается поджелудочной железой. Это лекарство снижает количество глюкозы в крови, направляя ее на переработку мышцами.

Классическая схема приема метформина предполагает использование дважды в день. Пить препарат можно во время еды, либо после нее. У лекарства есть побочный эффект — диарея, но встречается он довольно редко.

Прочие лекарственные препараты могут быть назначены, если использование метформина невозможно, либо его употребление не приводит к необходимому результату.

Сочетание других составов с метформином может привести к положительному эффекту при борьбе с сахарным диабетом. Врачи могут выписать:

• гликлазид;
• глипизид;
• глибенкламид;
• акарбозу;
• вилдаглиптин отдельно или в сочетание с метформином;
• пиоглитазон.

Уколы инсулина применяются в том случае, когда уровень глюкозы не получается выровнять с помощью таблетированных лекарств и когда организм не вырабатывает достаточное количество инсулина в целом, чтобы корректировать уровень сахара другими средствами. Препараты инсулина схожи с инсулином, вырабатываемым организмом человека. Пить его в формате таблеток не получится, так как соляная кислота, входящая в состав желудочного сока, расщепляет его.

Лечение сахарного диабета 2 типа лекарственными препаратами

Основные цели терапии

При лечении сахарного диабета второго типа (СД 2) врачи преследуют несколько ключевых задач:

• активизировать выработку инсулина поджелудочной железой;
• повысить чувствительность тканей к этому гормону;
• замедлить поступление глюкозы из печени и её всасывание в кишечнике;
• нормализовать липидный обмен и уровень холестерина.

Терапия всегда комплексная и включает диетическое питание, умеренную физическую активность, контроль массы тела и применение медикаментов. На ранних стадиях болезни уровень сахара часто удаётся стабилизировать за счёт питания и спорта. Но по мере снижения функции поджелудочной железы без лекарств обойтись становится невозможно.

К основным группам препаратов, применяемым при СД 2 типа, относятся:

• производные сульфонилмочевины;
• бигуаниды (метформин);
• глиниды (меглитиниды);
• глифлозины;
• комбинированные средства нового поколения.

Обычно лечение начинают с одного препарата, а при необходимости врач подбирает комбинацию нескольких для усиления эффекта.

Производные сульфонилмочевины

Основное действие этих средств — стимуляция выработки инсулина и улучшение его биологической активности. К первым представителям этой группы относятся глибенкламид и глимепирид. Препараты первого поколения хорошо снижают уровень сахара, но требуют больших дозировок. Средства нового поколения действуют мягче и дольше.

Наиболее известные препараты: Амарил, Глемаз, Минидаб, Глибенез. Обычно эффект длится до 12 часов, поэтому таблетки принимают 2–3 раза в сутки, в зависимости от уровня глюкозы и рекомендаций врача.

Противопоказания: хронические болезни печени и почек, истощение организма, инфекционные процессы, аллергия на компоненты.

При неправильном применении возможно развитие гипогликемии, усиление аппетита и набор веса, нарушение пищеварения и работы печени. Поэтому дозировку должен определять только эндокринолог.

Глиниды (меглитиниды)

Эта группа лекарств имеет схожий механизм действия с сульфонилмочевинами — они также стимулируют выброс инсулина, но начинают действовать быстрее, а продолжительность эффекта у них короче. Поэтому их принимают перед каждым приёмом пищи, обычно трижды в день.

Самые известные препараты — Новонорм (репаглинид) и Старликс (натеглинид). Однако сегодня эти средства применяются всё реже, поскольку при длительном приёме они перегружают поджелудочную железу и способствуют набору массы тела. Всё чаще врачи переходят на более современные и щадящие препараты.

Бигуаниды

Наиболее распространённая и безопасная группа лекарств для диабетиков. Основное действующее вещество — метформин, который:

• снижает скорость всасывания глюкозы из кишечника;
• повышает чувствительность тканей к инсулину;
• способствует нормализации массы тела при сочетании с диетой.

Наиболее известные бигуаниды — Сиофор, Глюкофаж, Глиформин. Побочные реакции встречаются редко, но могут проявляться тошнотой, вздутием, болями в животе или диареей. Метформин противопоказан при беременности, сердечной и почечной недостаточности, тяжёлых инфекциях, алкоголизме и послеоперационных состояниях.

Современные препараты нового поколения

Современная фармакология предлагает несколько инновационных классов лекарств, которые отличаются мягким действием и низким риском побочных эффектов:

1. Ингибиторы альфа-глюкозидаз

   Они замедляют расщепление и усвоение углеводов в кишечнике, что помогает контролировать уровень сахара после еды.

   Представитель группы — Глюкобай (акарбоза).

   При соблюдении низкоуглеводной диеты потребность в этих средствах снижается.

2. Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1)

   Эти препараты уменьшают аппетит и замедляют опорожнение желудка, благодаря чему быстрее возникает чувство насыщения.

   Выпускаются в форме инъекций: Баета (эксенатид), Виктоза (лираглутид), Мелитид (лираглутид).

   Обычно применяются у пациентов с избыточным весом и выраженным чувством голода. Вводятся подкожно перед приёмом пищи. Не назначаются при панкреатите — перед лечением необходимо проверить уровень панкреатической амилазы.

3. Ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (глиптины)

   Относительно новая категория препаратов, понижающих уровень глюкозы без избыточной стимуляции поджелудочной железы. Они выпускаются в форме таблеток, хорошо переносятся и не вызывают выраженных побочных эффектов. Глиптины не влияют на аппетит и массу тела, но стоят дороже других средств.

   Популярные представители — Янувия, Онглиза, Випидия.

Комбинированные препараты

Во многих случаях эндокринологи назначают сочетание метформина с другими действующими веществами. Такие препараты обеспечивают двойной эффект и позволяют снизить дозу каждого компонента.

Наиболее распространённые комбинации:

• Галвус Мет (метформин + вилдаглиптин);
• Амарил М (метформин + гликлазид);
• Янумет (метформин + ситаглиптин);
• Глюкофаст.

Хотя стоимость современных комбинированных препаратов достаточно высока, они обеспечивают хороший контроль сахара и реже вызывают осложнения. Однако при желании и под контролем врача можно перейти на чистый метформин (Сиофор, Глюкофаж), дополнив лечение правильным питанием и физической активностью.

Современная терапия диабета 2 типа направлена не только на снижение уровня сахара, но и на предупреждение осложнений, улучшение обмена веществ и повышение качества жизни пациента. Самолечение при этом заболевании недопустимо. Только врач может подобрать оптимальную схему терапии, учитывая возраст, сопутствующие заболевания и реакцию организма на препараты.

Рекомендации по употреблению препаратов при диабете:

1. Изучите выписанные врачом лекарства, рекомендации по их употреблению и схему, выписанную врачом. Если что-то непонятно, не стесняйтесь спрашивать доктора, задавать уточняющие вопросы. Можно также получить рекомендации фармацевта, чтобы исключить негативные последствия неправильной дозировки.
2. Составьте расписание приема лекарственных препаратов. Уточните у врача, каким образом и в какое время нужно пить лекарства, делать уколы, как сочетать с приемом пищи и употреблением напитков. Старайтесь сделать прием лекарств привычкой. Лучше всего приобщить его к традиционным ритуалам, например, принимать перед сном или сразу после пробуждения, если это предусмотрено схемой лечения. Если есть проблемы с графиком, можно обратиться к врачу за помощью, уточнить, как его скорректировать, чтобы лекарства не мешали вести полноценную жизнь и работать.
3. Записывайте все лекарства, которые употребляете, в том числе и те, которые не выписывал врач, но которые пришлось выпить однажды, либо несколько раз для купирования определенных состояний, например, гипертонического криза или кишечного расстройства.
4. Продумайте план на непредвиденные ситуации, когда, например, началось заболевание и вместе с лекарствами от диабета нужно выпить препараты от простуды. При наличии хронических заболеваний или инфекции, глюкоза сложнее поддается корректировке.
5. Учитывайте побочные эффекты. Обсудите с врачом возможные побочные эффекты, наблюдайте за организмом после начала приема лекарств и фиксируйте все изменения. Если возникли серьезные проблемы, сразу обращайтесь к врачу для корректировки дозы или замены препарата.
6. Учитесь ждать, проявляйте терпение. Корректировка уровня глюкозы в организме происходит постепенно, поэтому не стоит делать выводы о результативности лечения после нескольких дней приема.

Вопросы о препаратах для лечения диабета

Правильно заданные врачу вопросы могут положительно повлиять на лечение диабета и корректировку состояния пациента.



Вопросы, которые можно задать только врачу, выглядят следующим образом:

• Какое наименование имеет лекарственное средство?
• Какая дозировка конкретного препарата подходит мне?
• Через какой промежуток времени можно будет увидеть результат?
• Как составить ежедневный график приема?
• Можно ли кушать во время приема лекарства или не нужно это делать, какое время стоит выдержать до, либо после еды?
• Возможен ли резкий спад уровня глюкозы?
• Как поступить при чрезвычайно низком сахаре?
• Что делать при хорошем самочувствии?
• Как поступить, если лекарство не поможет?

Вопросы, которые можно задать как врачу, так и фармацевту:

• Возможно ли сочетание лекарства с другими медикаментами, алкогольной продукцией?
• Как поступить, если прием лекарства пропущен?
• Какие побочные эффекты должны насторожить?

Список литературы

1. Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по ведению детей с эндокринными заболеваниями / под ред. И.И. Дедова и В.А. Петерковой. — М.: Практика, 2014.
2. Сахарный диабет 1 типа. Проблемы и решения / под ред. А.С. Аметов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.
3. Сахарный диабет у детей и подростков. Руководство / И.И. Дедов, Т.Л. Кураева, В.А. Петеркова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.
4. Сахарный диабет: новое в лечении и профилактики / Diabetes/ Колуэлл Дж.А; перевод с англ. М.В. Шестаковой и М.Ш. Шамхаловой. — М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2007.
5. Сахарный диабет 1 типа: рук/ А.Ю. Майоро, Е.В. Суркова; Минздравсоцразвития РФ, Федеральное агентство по здравсоцразвитию, ФГУ ЭНЦ Росмедтехнологии. — М.: Перспектива, 2007.
6. Неотложная эндокринология: учеб. пособие / А.М. Мкртумян, А.А. Нелаева. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
7. Сахарный диабет: диагностика и лечение. / Э. Питерс-Хармел, Р. Матур; пер. с англ. под ред. Н.А. Федорова. — М.: Практика, 2008.
8. Сахарный диабет: диагностика, лечение, контроль заболевания: справ / П. Хин, Б.О. Беем; пер. с нем. под ред. А.В. Древаля. — М.: Бином, 2011.