Синдром раздраженного кишечника (СРК) – это патологическое состояние, характеризующееся нарушением функции кишечника. К провоцирующим факторам относят расстройства нервной регуляции, психоэмоциональные переживания. Заболевание сопровождается периодическими болями и дискомфортом в животе, метеоризмом (повышенное газообразование), изменением качества и количества стула, тенезмами (ложные позывы к дефекации). Диагноз устанавливают на основании клинической картины, данных лабораторных и инструментальных методов обследования. Лечение базируется на подборе оптимального рациона питания, психотерапии, приеме лекарственных препаратов.
Общая информация
Согласно статистическим данным, синдром раздраженного кишечника диагностируют у 5-10% населения планеты. До 2/3 пациентов не обращаются за квалифицированной медицинской помощью, что объясняется малой выраженностью симптомов. Им страдают преимущественно женщины (2:1). Средний возраст пациентов – 20-45 лет, заболевание встречается у детей.
СРК относится к функциональным расстройствам работы кишечника, сопровождающимся изменением перистальтики органа и переваривания пищи. Это подтверждается волнообразным течением заболевания (обострения сменяются периодами ремиссии), нерегулярностью жалоб, отсутствием прогрессирования. Рецидивы провоцируются психоэмоциональными переживаниями. Потеря веса не характерна для СРК.
В старшей возрастной группе (>60 лет) симптомокомплекс синдрома (продолжительные боли в животе, изменение характера стула) повод для тщательного обследования пациента на предмет органической патологии (полипоз, доброкачественные и злокачественные новообразования, дивертикулез).
Причины
Провоцирующие факторы заболевания:
- Психоэмоциональные переживания. По статистике 32-44% случаев СРК связаны с нервным потрясением. У пациентов регистрируют депрессию, бессонницу, хроническую усталость, нарушение режима работы и отдыха, ипохондрию, недостаток физической активности.
- Физические травмы в прошлом. Приводят к расстройству работы кишечника.
- Нарушение нервной регуляции. Замедленное проведение импульсов приводит к абдоминальным болям, дискомфорту, неприятным ощущениям.
- Инфекционные поражения кишечника (сальмонеллез, дизентерия).
- Висцеральная гипералгезия (повышенная чувствительность/болезненность).
- Гормональный фон. У женщин обострение провоцируют менструации, климакс, беременность, кормление грудью.
- Изменение моторики желудочно-кишечного тракта. Ускоренная приводит к диарее, замедленная – к запорам. Возможны спазмы, сопровождающиеся приступами острых болей.
- Отягощенный семейный анамнез. В сравнении с двуяйцевыми у однояйцевых близнецов чаще регистрируют СРК.
- Ношение неправильной одежды. Тугой ремень, узкие штаны.
- Нарушение микрофлоры кишечника. Недостаток лактобактерий, нерациональный и необоснованный прием антибиотиков, синдром избыточного бактериального роста.
- Рацион питания. Чрезмерное употребление углеводов, алкоголя, газированных напитков, шоколада, чипсов, орешков, печенья, жирной и острой пищи
Точная причина СРК не установлена.
Симптомы
Типичные проявления синдрома раздраженного кишечника:
- Боли в животе. Регулярно возникающие, локализуются в гипогастрии. Выраженность, продолжительность, периодичность варьируют. Носят тупой, ноющий характер, могут возникать схваткообразные приступы. Не связаны с приемом пищи. Провоцируют чрезмерная физическая активность, стрессовые реакции. По ночам дискомфорт в животе, неприятные ощущения пациентов не беспокоят.
- Изменение качества стула, частоты дефекации. В клинической практике выделяют СРК с диареей, запором, смешанный, неклассифицируемый. Диарея – частота стула >2 раз в сутки. Запор – отсутствие стула >2 дней. У пациентов периоды диареи чередуются длительными запорами. Общее количество каловых масс не изменяется. Учащены позывы к дефекации (тенезмы). В стуле обнаруживают следы слизи. СРК спастический отличается часто возникающими приступами схваткообразных болей.
- Метеоризм (повышенное газообразование, вздутие живота), тошнота, рвота.
- Чувство неполного опорожнения толстой кишки. Возникает после дефекации.
- Боли в правом подреберье.
- Бессонница, затруднение дыхания, головные боли, мигрень, психоневрологические расстройства, сексуальная дисфункция, быстрая утомляемость, общая слабость.
У детей заболевание дебютирует в 14-17 лет. Клиническая картина не отличается от таковой у взрослых. Частота встречаемости у девочек и мальчиков 2:1. Патологический процесс ухудшает качество жизни ребенка, что негативно отражается на успеваемости, концентрации внимания, памяти. В тяжелых случаях дети отказываются посещать учебные заведения.
Критерий постановки диагноза: продолжительность активной симптоматики >3 месяцев, дебют >полугода.
Для заболевания не характерны лихорадка, гепато- и спленомегалия (увеличение печени, селезенки), потеря массы тела, ночные приступы. Это указывает на органическую патологию, что требует дополнительного обследования.
Диагностика
Диагноз устанавливает врач-гастроэнтеролог на основании клинической картины (нерегулярность жалоб, чередование диареи и запоров), осмотра (пальпации, перкуссии, аускультации), истории болезни, семейного анамнеза.
СРК является диагнозом исключения. По этой причине профильный специалист назначает дополнительные исследования:
- ОАК (эритроциты, гемоглобин, тромбоциты, лейкоциты, развернутая формула).
- ОАМ (эпителий, бактерии).
- Копрограмма.
- БАК (общий белок, альбумин, мочевина, креатинин, СРБ, билирубин, АлАТ, АсАТ, ГГТП, щелочная фосфатаза, натрий, калий, хлор, ферритин).
- Коагулограмма (АЧТВ, ПВ, фибриноген, МНО).
- Посев крови, мочи, кала на флору и чувствительность.
- УЗИ ОБП и забрюшинного пространства (оценка печени, селезенки, почек).
- ФЭГДС.
- Колоноскопия, ирригоскопия, ректороманоскопия.
- Пассаж бария.
- КТ с контрастированием.
- МРТ.
- УЗИ органов малого таза с последующей консультацией гинеколога (женщинам).
Оценкой психологического статуса пациента занимается психотерапевт. Он отмечает признаки тревожности, эмоциональной лабильности.
Объем и комплекс функциональных обследований определяет врач. Наличие органической патологии (лейкоцитоз, инфекционные агенты в образцах, доброкачественные или злокачественные новообразования по результатам эндоскопии, КТ, МРТ, УЗИ) исключает СРК.
Лечение
Основа терапии синдрома раздраженной кишки:
- Устранение психоэмоциональных переживаний. Консультация психотерапевта. Профильный специалист выявляет признаки депрессии, неврастении, повышенной тревожности. В тяжелых случаях назначают антидепрессанты, успокоительные.
- Коррекция диеты. Пациентам рекомендуют отказаться от продуктов, раздражающих и повреждающих слизистую оболочку кишечника (газированные напитки, орешки, чипсы), способствующих повышенному выделению желчи и желудочного сока (жирная, белковая, жареная пища). Воздерживаться от употребления сахара, винограда, алкоголя, сладостей, выпечки, молока. При диарее из рациона удаляют продукты, богатые клетчаткой. При запорах советуют употреблять злаки, хлеб с отрубями, зеленые и свежие овощи. Разработкой диеты занимается врач, учитывая клиническую картину, фазу заболевания.
- Нормализация режима отдыха и работы, дозирование физических нагрузок, ежедневные прогулки по 30-60 минут. Следует заняться аэробикой, плаванием, лечебной физкультурой.
- Прием лекарственных препаратов (только в активной фазе заболевания). СРК с диареей – средства с обволакивающим, вяжущим эффектом, сокращающие моторику. СРК с запорами – мягкие слабительные препараты. СРК с метеоризмом – спазмолитики, ветрогонные (Эспумизан).
- Восстановление кишечной микрофлоры (живые колонии лактобактерий, про- и пребиотики).
- Физиотерапевтические процедуры. Рефлексотерапия, электросон, ароматические ванны, массаж.
Тактику ведения пациента определяет лечащий врач после осмотра и получения данных лабораторных и инструментальных методов обследования.
Профилактика, прогноз
Предотвратить обострение позволяют нормализация рациона питания (сбалансированная диета, отказ от кофе, алкоголя, газированных напитков, жирных и острых продуктов), достаточный питьевой режим. Следует заботиться о психоэмоциональном статусе: избегать стрессовых ситуаций, сохранять душевное равновесие, контролировать реакции на внешние раздражители, освоить методики полноценного расслабления, отдыхать, увлечься творчеством или новым хобби.
Запрещен необоснованный прием лекарственных препаратов.
Устранить симптомы заболевания помогают дозированные физические нагрузки, лечебных эффект которых основан на снятии психического напряжения, улучшении эмоционального состояния, общего самочувствия, противостоянии стрессу, устранении избыточного веса. Врачи рекомендуют регулярные пешие прогулки, пробежки, плавание, йогу. Занятия формируют мышечный корсет, обеспечивающий нормальную перистальтику кишечника. Между тренировками и приемом пищи следует выдерживать интервал в 1,5-2 часа.
Прогноз благоприятный. СРК – это распространенное заболевание, не отличающееся прогрессированием. Патология характеризуется продолжительным течением, отсутствием осложнений. 30% пациентов полностью излечиваются при соблюдении рекомендаций врачей. Редко наблюдается регресс клинической картины после смены места жительства, окружающей психологической обстановки.
Список литературы
- Старые и новые патогенетические концепции синдрома раздраженного кишечника: вместо или вместе? Буеверов А.О., Богомолов П.О. Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2015.
- Эффективность антидепрессанта двойного действия дулоксетина в терапии функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта. Дюкова Г.М. и др. Научно-практический журнал для врачей: “Медицинский совет”. 2014.
- Патогенетическое и клиническое значение системы цитокинов и клаудинов у больных с синдромом раздраженного кишечника. Курбатова А.А. Москва. 2013.
- Синдром раздраженного кишечника – патогенетические механизмы. Мартынов А.И. и др. 2010.
- Поражения пищевода при синдроме раздраженного кишечника. Мнацаканян М.Г., Тащян О.В., Морозова Ю.А., Погромов А.П., Дюкова Г.М., Халяпина Д.В. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. -2015.
- Сравнительная характеристика ассоциированных симптомов у больных синдромом раздраженного кишечника разного возраста. Мнацаканян М.Г., Тащян О.В., Погромов А.П., Дюкова Г.М. 2015
- Эмоционально-личностные особенности у больных с синдромом раздраженного кишечника и воспалительными заболеваниями кишечника. Мнацаканян М.Г., Дюкова Г.М., Погромов А.П., Тащян О.В. 2016
- Распространенность синдрома раздраженного кишечника. Погромов А.П., Мнацаканян М.Г., Тащян О.В. 2016
