Фармакологическое действие
Бупивакаин - местный анестетик амидного типа. При интратекальном введении эффект наступает быстро, а его продолжительность варьирует от средней до длительной. Длительность эффекта зависит от дозы.
Показания
Интратекальная анестезия (субарахноидальная, спинальная) при хирургических и акушерских вмешательствах:
-
хирургические операции на нижних отделах брюшной полости (включая кесарево сечение), на нижних конечностях (включая тазобедренный сустав)
-
при урологических операциях длительностью 1.5-3 часа.
Противопоказания
- гиперчувствительность к любому из компонентов препарата или к другим местным анестетикам амидного типа.
Следует принять во внимание общие противопоказания к проведению интратекальной анестезии:
-
острые заболевания центральной нервной системы, такие как менингит, полиомиелит, внутричерепное кровоизлияние, а также новообразования ЦНС;
-
ужение спинального канала и заболевания позвоночника в фазе обострения (спондилит, опухоль) или недавняя травма (перелом) позвоночника;
-
септицемия;
-
пернициозная анемия с подострой комбинированной дегенерацией спинного мозга;
-
гнойничковое поражение кожи в месте предполагаемой пункции или граничащее с местом пункции;
-
кардиогенный или гиповолемический шок;
-
нарушение свертываемости крови или сопутствующая антикоагулянтная терапия.
С осторожностью: ослабленным пожилым пациентам или пациентам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, такими как атриовентрикулярная блокада II и III степени, тяжелая печеночная или почечная недостаточность, однако регионарная анестезия является более предпочтительной именно для данных групп пациентов. Пациенты, принимающие антиаритмические препарата III класса (например, амнодарон), нуждаются в тщательном наблюдении и мониторировании ЭКГ из-за возможности развития нежелательных явлений со стороны сердечно-сосудистой системы (см. раздел «Взаимодействие с другими препаратами»).
Дозировка
Интратекально
Взрослые
Приведенные рекомендации являются ориентировочными для среднего взрослого.
При подборе дозы препарата следует основываться на клиническом опыте с учетом физического состояния пациента. Необходимо использовать наименьшую требуемую дозу для адекватной анестезии. Продолжительность анестезии зависит от дозы, в то время как распространение препарата по сегментам предсказать сложно, особенно при применении изобарического (простого) раствора.
Побочные действия
- Со стороны сердечно-сосудистой системы: артериальная гипотензия, брадикардия, остановка сердца
-
Со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота
-
Со стороны нервной системы: постпункционная головная боль, парестезия, парез, дизестезия, тотальный спинальный блок, параплегия, паралич, нейропатия, арахноидит
-
Со стороны мочеполовой системы: задержка мочи, недержание мочи
-
Со стороны опорно-двигательной системы: мышечная слабость, боль в поясничной области
-
Со стороны дыхательной системы: угнетение дыхания
-
Общие: аллергические реакции, в наиболее тяжелых случаях - анафилактический шок.
Беременность и лактация
Бупивакаин применялся у большого количества беременных женщин и женщин детородного возраста. Влияния препарата на репродуктивную функцию или повышение частоты пороков развития отмечено не было.У пациенток на поздних сроках беременности рекомендуется использовать уменьшенные дозы препарата. Бупивакаин проникает в грудное молоко в количествах, не представляющих опасности для ребенка.
При нарушениях функции почек
С осторожностью: тяжелая почечная недостаточность.
При нарушениях функции печени
С осторожностью: тяжелая печеночная недостаточность.
Применение в пожилом возрасте
С осторожностью: ослабленные пожилые пациенты. Существует повышенный риск высокой или полной спинальной блокады у пожилых пациентов. Поэтому у таких пациентов рекомендуется применять уменьшенные дозы препарата.
Условия и сроки хранения
Хранить при температуре 2-25°С. Не замораживать. Хранить в местах, недоступных для детей. Срок хранения - 3 года.
