Одним из самых частых осложнений, которое развивается на фоне перенесенного ОРВИ, является поражение сердечной мышцы. Чаще всего с патологией сталкиваются больные гриппом — самой тяжелой формы респираторных инфекций. Воспаление миокарда выявляется в 5 % случаев, при этом не всегда существует связь между тяжестью течения болезни и развитием осложнений. Проблемы с сердечно-сосудистой системой могут быть выявлены и при легкой форме гриппа.
Почему из-за гриппа поражается сердце?
Вирусная форма миокардита отличается сложностью процесса развития. В группе риска находятся пациенты с уже имеющимися кардиологическими заболеваниями — инфарктом миокарда, ишемическими болезнями сердца.
Развитие воспалительного процесса происходит в три этапа:
- Вирус попадает в сердечную мышцу и закрепляется на клеточных рецепторах. Постепенно происходит разрушение мышечных клеток сердца, образование воспалительного очага и запуск механизмов защиты. Наиболее сильно процессы выражены на 3 – 5 день болезни. В результате в пораженном месте активизируются Т-лимфоциты и макрофаги, а в крови повышается количество интерферона.
- Для борьбы с вирусом иммунная система запускает процесс образования антител, максимальное количество которых отмечается на 4 – 7 сутки болезни. Постепенно их число нормализуется вместе с устранением вируса гриппа.
- Иммунные реакции способствуют образованию биологически активных веществ, которые и вызывают воспалительные процессы в мышцах сердца. У больного развивается кардиомиопатия, ведущая к структурным деформациям мышечной ткани и снижению функциональности органа.
Во время пика заболеваемости гриппом миокардит выявляется у 1 – 5 % больных, при этом частота патологии зависит от типа гриппа. Снизить тяжесть последствий помогает своевременная терапия. Тогда удается не допустить третьей стадии, когда возникают необратимые изменения.
Первые признаки миокардита при гриппе
Появление симптомов патологии чаще отмечается на 7 – 10 сутки после начала респираторной инфекции. Пациенты замечают выраженную слабость, быструю утомляемость, незначительное понижение давления. Так как на этом этапе большая часть больных начинает выздоравливать, то такие состояния воспринимаются как естественное ослабление организма. Без своевременного лечения патология переходит в следующую фазу. Часто именно такие нечеткие признаки являются единственным проявлением миокардита, что усложняет диагностический поиск.
У 20 – 25 % больных гриппом присутствует четкая клиническая картина миокардита, при которой отмечаются следующие симптомы:
- ощущение нехватки воздуха даже при слабых нагрузках;
- чувство неправильной работы сердца;
- незначительная болезненность в левой стороне груди;
- снижение давления, головокружение, предчувствие потери создания;
- учащенное и нарушенное сердцебиение.
При клиническом обследовании выявляются увеличение размеров сердца, систолический шум, признаки сердечной недостаточности. В редких случаях возможно развитие острой формы, которая отличается молниеносным тяжелым течением. Состояние проявляется в виде повышения температуры тела, сердечной недостаточности, нарушения кровообращения и ритма, кардиогенного шока. Смертность пациентов в таком случае достигает 20 %. Остальные больные выздоравливают в течение двух недель. Функции сердца полностью восстанавливаются.
В отдельных ситуациях может развиться хроническая форма заболевания. Больной отмечает признаки сердечной недостаточности, которые могут исчезать и развиваться вновь. Часто такой миокардит вызывает растяжение камер сердца, хотя толщина стенок остается неизменной. В результате ухудшается насосная функция.
Диагностика
Ключевое значение имеет оценка жалоб пациента. Врач в обязательном порядке проводит опрос о том, какой вирус гриппа вызвал болезнь, как проходило лечение, с какими осложнениями пришлось столкнуться. Также учитываются сопутствующие патологии, которые повышают риски развития миокардита (аутоиммунные патологии, сахарный диабет и др.). Для подтверждения диагноза назначаются инструментальные обследования:
- ЭКГ. На кардиограмме всегда обнаруживаются неспецифические характерные изменения, которые и позволяют врачу предположить миокардит;
- биопсия сердечной мышцы. Только этот метод исследования позволяет получить 100 % подтверждение патологии, но сложность заключается как в сложности процедуры, так и специфике заболевания. Согласно медицинскому протоколу предусмотрен забор из трех разных точек, но все равно существует большой риск не захватить пораженный очаг. По этой причине биопсия проводится крайне редко;
- рентген грудной клетки. Метод не подходит для диагностирования именно миокардита, но используется для оценки состояния сердца, его формы и повышения давления в легочной артерии. Практически всегда отмечается увеличение размеров органа;
- ЭхоКГ. Также не используется для подтверждения миокардита, но позволяет исследовать состояние клапанов и миокарда. На фоне заболевания происходит расширение полости левого желудочка, слабость или отсутствие сокращений. В тяжелых случаях отмечается утолщение миокарда из-за отечности;
- МРТ с контрастом. Позволяет визуализировать воспалительный отек и изменения в органе. Оценка проводится при сравнении полученных изображений до введения контраста и после.
Лабораторная диагностика необходима для выявления штамма вируса, но проводить ее целесообразно только в первые 7 суток после заражения.
Лечение вирусного миокардита при гриппе
Специфической терапии для патологии не существует, поэтому помощь пациенту строится по трем направлениям:
- симптоматическое лечение жизнеугрожающих состояний;
- терапия сердечной недостаточности;
- противовирусное лечение и иммунотерапия.
Ключевое значение имеет предупреждение осложнений. Всем пациентам рекомендован строгий постельный режим. Это обусловлено тем, что физическая активность увеличивает количество вируса в крови, что ухудшает прогноз. Продолжительность ограничительных мер определяется по состоянию здоровья и нормализации маркеров воспалительной реакции. В дальнейшем нагрузки следует увеличивать постепенно. Дополнительно назначается коррекция режима. Рекомендуется диета с незначительным содержанием соли, отказ от курения и алкогольных напитков.
Противовирусное лечение назначается при гриппе А, в остальных случаях терапевтический эффект не отмечается. Также могут использоваться индукторы интерферона. Кардиологическая терапия проводится исключительно по показаниям, может включать гормоны, иммунодепрессанты, антикоагулянты.
Какие еще причины у вирусного миокардита?
Кроме гриппа спровоцировать воспалительные процессы в мышце сердца могут другие вирусы — паротита, герпеса, аденовирусы, ВИЧ, Коксаки и др. Распространенность миокардита в этом случае составляет от 1 до 15 %. Данный разброс обусловлен сложностью выявления заболевания и легкостью течения у части больных.
Новым опасным возбудителем миокардита является коронавирус, который в целом негативно влияет на работу сердца и системы кровообращения. Осложнение в виде воспаления сердечной мышцы развивается у 5 – 7 % больных, которые переносят коронавирусную инфекцию в легкой и средней форме. У тяжелых пациентов, которые были помещены на стационарное лечение, миокардит развивается в 30 % случаев.
Профилактика
Основной подход предупреждения осложнений респираторных инфекций заключается в вакцинации и активной иммунизации. Не следует игнорировать ежегодную прививку от гриппа, так как ее защитный эффект составляет 80 – 90 %. Даже если заражения избежать не удалось, заболевание протекает в более легкой форме. Следует помнить, что для формирования стойкого иммунитета необходимо не менее 4 недель, поэтому вакцинироваться необходимо заранее.
Также важно уделять внимание неспецифической профилактике, которая подразумевает соблюдение гигиены, ношение защитных масок в общественных местах, закаливание, лечение хронических заболеваний и обращение к врачу при первых симптомах заражения. Даже незначительная симптоматика со стороны сердца в дальнейшем может привести к острой ишемической болезни и других опасных для жизни состояний. Особого внимания требуют пожилые, ослабленные пациенты.
Список литературы
- Миокардиты. Клинические рекомендации. 2020.
- Вирусные миокардиты: этиология и патогенез, проблемы диагностики/ Антонова Т.В., Жевнерова Н.С.// Журнал инфектологии. 2013.
- Возбудители вирусных миокардитов/ Амвросьева Т.В., Митьковская Н.П., Богуш З.Ф., Аринови А.С., Балыш Е.М.// Неотложная кардиология и кардиооваскулярные риски. 2020.
- Вирусный миокардит в практике кардиолога/ Ощепкова О.Б., Цибулькин Н.А., Фролова Э.Б., Рудницкая Л.А.// Вестник современной клинической медицины. 2019.
