Менингиома головного мозга

Менингиома головного мозга – опухоль, развивающаяся из мозговых оболочек. Она может иметь доброкачественный или злокачественный характер, от разновидности будет зависеть тактика лечения и прогноз для пациента. Разрастание тканей приводит к нарушениям работы мозга, поэтому при увеличении опухоли в размерах назначается полное хирургическое удаление. Это дает возможность не допустить отека и сохранить функциональность ЦНС.

Что такое менингиома?

Менингиома — это новообразование, развивающееся из клеток паутинной оболочки, которая окружает головной и спинной мозг. Она составляет около 30-40% всех внутричерепных опухолей и в 90% случаев является доброкачественной: она растет медленно, имеет четкие границы и не дает метастазов в другие органы.

Это самая распространённая первичная опухоль головного мозга. Женщины болеют примерно в два раза чаще мужчин, пик заболеваемости приходится на возраст старше 50 лет. Чаще всего новообразование локализуется в полости черепа, значительно реже оно возникает в спинномозговом канале.

Причины развития менингиомы

Точная причина возникновения менингиомы до конца не изучена. В около 99% случаев опухоль развивается спонтанно или случайно, когда в клетках паутинной оболочки мозга происходит внезапный генетический сбой. Однако исследователи ведущих медицинских центров выявили ряд ключевых факторов риска, которые существенно увеличивают вероятность развития этого новообразования:

• Гормональное влияние. Женщины заболевают менингиомой в 2-3 раза чаще мужчин. Это связано с тем, что клетки менингиомы имеют рецепторы к женским половым гормонам прогестерону и эстрогену. Гормональные всплески во время беременности, приема некоторых видов оральных контрацептивов или длительной заместительной гормональной терапии могут стимулировать появление или ускорять рост уже имеющейся опухоли;
• Ионизирующее излучение. Это единственный доказанный внешний фактор окружающей среды. Риск повышен у людей, которые ранее получали лучевую терапию на область головы или шеи, например, при лечении других опухолей или некоторых кожных заболеваний в детстве;
• Генетические нарушения, наследственный фактор. Наиболее частым генетическим изменением при менингиомах является повреждение или потеря 22-й хромосомы;
• Возраст. Риск обнаружения опухоли прогрессивно увеличивается с годами. Чаще всего менингиомы диагностируют у взрослых людей в возрасте от 40 до 70 лет. У детей они встречаются крайне редко;
• Избыточный вес. Исследования показывают, что высокий индекс массы тела ИМТ > 30 повышает риск развития менингиомы. Предполагается, что это связано с системными метаболическими изменениями и повышенной выработкой эстрогена жировой тканью.

Все эти факторы не являются причиной обязательного развития менингиомы, однако они увеличивают риски ее появления.

Разновидности менингиом

Менингиомы классифицируют по нескольким ключевым критериям. Главным ориентиром является степень злокачественности по классификации ВОЗ, которая определяет скорость роста опухоли и вероятность её возврата рецидива после удаления. По этому критерию различают следующие степени:

• I степень – доброкачественные менингиомы, составляющие до 85% случаев. Такие опухоли растут годами, имеют четкие границы и редко прорастают в окружающие ткани мозга. После полного хирургического удаления риск рецидива минимален;
• II степень – атипичные менингиомы. Такие опухоли встречаются в 15-18% случаев. Клетки делятся быстрее, опухоль ведет себя более агрессивно, возможен рецидив даже после успешной операции. Атипичные новообразования требуют более пристального врачебного наблюдения даже после хирургического удаления;
• III степень – апластические менингиомы. Такие новообразования встречаются в 1-3% случаев. Они ведут себя как раковые опухоли: быстро растут, активно прорастают в ткань мозга, кости черепа и могут давать метастазы. Отличительной особенностью является высокая склонность к рецидиву.

Опухоли также классифицируются по месту расположения и сложности удаления. Наиболее доступными для хирургического удаления считаются конвекситальные опухоли, расположенные на внешней поверхности мозговых полушарий. Парасагиттальные менингиомы располагаются вдоль крупного венозного синуса, разделяющего полушария, такие опухоли могут вызывать слабость в ногах. Базальные опухоли располагаются на дне черепа в области турецкого седла, малого крыла клиновидной кости, мостомозжечкового угла. Это самые сложные для операции новообразования, так как они оплетают жизненно важные сосуды и черепные нервы.

Симптомы менингиомы

Симптомы менингиомы зависят от её размера и расположения в полости черепа. Поскольку это доброкачественная и медленно растущая опухоль, на начальных стадиях она часто вообще никак себя не проявляет. Симптомы возникают тогда, когда опухоль достигает больших размеров и начинает давить на ткань мозга, кровеносные сосуды или черепные нервы.

Все симптомы принято делить на общемозговые и очаговые – вторая группа симптомов зависит от того, в какой области мозга появилось новообразование. К общемозговым симптомам относят следующие проявления:

• Головная боль. Это самый распространённый симптом. Боль обычно тупая, ноющая, часто усиливается под утро, после сна или при кашле. Обычные обезболивающие таблетки со временем перестают помогать.
• Головокружение и тошнота. Тошнота иногда со рвотой чаще возникает на пике головной боли, обычно по утрам, и не приносит облегчения.
• Нарушения памяти и внимания. Человеку становится трудно концентрироваться, ухудшается память, появляется быстрая утомляемость и апатия.

Оболочки окружают весь мозг, поэтому менингиома может образоваться в любом отделе. Место её роста определяет конкретные нарушения мозговых функций:

• Ухудшение зрения. Если опухоль расположена в области турецкого седла или малых крыльев клиновидной кости, она давит на зрительные нервы. Это приводит к размытости изображения, двоению в глазах или постепенной потере бокового зрения.
• Судорожные приступы. Возникают при раздражении коры головного мозга, они характерны для опухолей, развившихся на поверхности полушарий. Припадок может быть как развернутым, так и локальным.
• Нарушения обоняния. При менингиомах ольфакторной ямки на стыке лобных долей и носа человек может полностью или частично перестать чувствовать запахи.
• Слабость и онемение конечностей. Если опухоль сдавливает двигательные или чувствительные центры, у человека может ослабеть рука или нога с одной стороны тела, нарушиться походка.
• Нарушения слуха и координации. Опухоли в области мостомозжечкового угла вызывают прогрессирующее снижение слуха на одно ухо, постоянный шум в ушах и шаткость при ходьбе.
• Изменения психики и характера. При опухолях лобной доли человек может стать непривычно агрессивным, дурашливым, расторможенным или, наоборот, безразличным ко всему.

Чем быстрее удастся выявить и удалить менингиому, тем меньше будет нарушений мозговых функций. После удаления симптомы могут полностью исчезнуть.

Как диагностируют менингиому?

Диагностика менингиомы основывается на методах нейровизуализации. Поскольку опухоль растет из мозговых оболочек и часто имеет четкие контуры, опытный специалист может заподозрить ее наличие уже по первому снимку. Основные методы диагностики:

• МРТ головного мозга с контрастированием. Это самый точный и информативный метод. Менингиомы активно поглощают контрастное вещество, поэтому на МРТ они «светятся» и видны очень отчетливо. Томография позволяет врачу увидеть точные размеры опухоли, её отношение к окружающим тканям, нервам и крупным сосудам. Характерный признак менингиомы на МРТ – так называемый «дуральный хвост», то есть утолщение прилежащей твердой мозговой оболочки.
• Компьютерная томография. Это вспомогательный, но очень важный метод. КТ хуже видит саму мягкую ткань мозга, но хорошо показывает костные структуры и кальцинаты. С помощью КТ нейрохирург оценивает, проросла ли опухоль в кости черепа и есть ли в ней отложения кальция, что важно для планирования операции.
• Ангиография – исследование сосудов головного мозга. Она проводится в качестве вспомогательного исследования перед операцией. Ангиография помогает понять, какие артерии питают опухоль и не оплетает ли она магистральные сосуды мозга.

Дополнительно может быть назначено офтальмологическое обследование для выявления нарушений зрения. Также пациент может быть направлен на проверку слуха, если опухоль находится в мостомозжечковом угле и давит на слуховой нерв.

После операции с полным удалением опухоли проводится гистологический анализ удаленных тканей для постановки окончательного диагноза.

Методы лечения менингиомы

Если опухоль имеет небольшие размеры до 2-3 см, не вызывает никаких симптомов и была обнаружена случайно, нейрохирурги часто рекомендуют не вмешиваться, а наблюдать. Динамическое наблюдение – это периодическое посещение врача 1-2 раза в год и проведение МРТ с контрастом. Это дает возможность контролировать рост опухоли и не пропустить опасный момент.

Выжидательная тактика подходит пожилым людям, пациентам с тяжелыми сопутствующими болезнями, когда риски операции выше рисков самой опухоли. Также она применяется при бессимптомных менингиомах I степени.

Если опухоль имеет большие размеры, быстро растет или провоцирует другие симптомы, то единственным методом лечения является хирургическое удаление. Цель операции – максимально полно удалить опухоль вместе с участком мозговой оболочки, к которой она прикреплена, чтобы исключить рецидив.

В ходе операции выполняется трепанация черепа: костную ткань временно снимают, а затем возвращают на место. Сегодня нейрохирурги используют микроскопический контроль и специальные системы нейронавигации, чтобы минимизировать повреждение здоровой мозговой ткани. Если опухоль доброкачественная и расположена на поверхности, операция часто приводит к полному излечению. Если новообразование находится на основании черепа, его удаляют частично, чтобы не повредить жизненно важные нервы и сосуды.

В качестве дополнительных методов применяется лучевая терапия и радиохирургия. Этот метод использует сфокусированные пучки радиации, которые разрушают ДНК опухолевых клеток, останавливая их деление. При необходимости лекарственной терапии врач может назначить препараты с учетом индивидуальных показаний пациента. Ознакомиться с ассортиментом можно в разделе «Противоопухолевые препараты». Сама опухоль при этом не исчезает мгновенно, но перестает расти и постепенно уменьшается в размерах.

Прогноз при менингиоме

В подавляющем большинстве случаев прогноз при менингиоме благоприятный. Поскольку около 80-85% этих опухолей являются доброкачественными, своевременное лечение или правильно подобранная тактика наблюдения позволяют пациентам жить полноценной и долгой жизнью. Более того, продолжительность жизни при доброкачественных менингиомах часто вообще не отличается от среднестатистической.

По статистическим данным крупных нейроонкологических регистров, общая 5-летняя выживаемость для пациентов с доброкачественными менингиомами составляет более 90-95%. Для атипичных менингиом этот показатель колеблется в районе 75-80%, а для злокачественных остается более низким и требует агрессивного лечения.

Источники

• Шиманский В. Н., Коршунов А. Г., Шишкина Л. В. и др. Гистобиологическая характеристика менингиом задней черепной ямки и её влияние на результаты лечения // Вопросы нейрохирургии. — 2009. — № 4. — С. 3–7.
• Тиглиев Г. С., Олюшин В. Е., Кондратьев А. Н. Внутричерепные менингиомы. — Санкт-Петербург: Изд-во РНХИ им. проф. А. Л. Поленова, 2001.