Показания к применению
В комплексной терапии туберкулеза легких, как у пациентов с впервые выявленнымтуберкулезом, так и при рецидиве заболевания, при инфильтративной (с распадом и без распада) или кавернозной клинической форме, в том числе при наличии лекарственной устойчивости Mycobacterium tuberculosis, вплоть до множественной лекарственной устойчивости.
Противопоказания
Склонность к кровохарканью и легочным кровотечениям.
Синдром утечки воздуха.
Детский возраст до 18 лет, так как клинические исследования в данной возрастной группе не проводились и дозы не определены.
С осторожностью
В редких случаях после 2–3 ингаляций может возникнуть кровохарканье. В этом случае необходимо прервать курс лечения препаратом Сурфактант-БЛ и через 3–5 дней продолжить его.
Применение при беременности и в период грудного вскармливания
Беременность
Безопасность применения препарата Сурфактант-БЛ в период беременности не установлена. Однако влияния на беременность не ожидается, поскольку системная экспозиция таурактанта ничтожна. Применение препарата в период беременности возможно только в случае, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.
Грудное вскармливание
Неизвестно, выделяется ли таурактант с женским молоком. В связи с ничтожной системной экспозицией таурактанта у кормящей грудью женщины влияния на новорожденного ребенка, находящегося на грудном вскармливании, не ожидается. Кроме того, препарат Сурфактант-БЛ, 75 мг, лиофилизат для приготовления эмульсии для эндотрахеального, эндобронхиального и ингаляционного введения, одобрен для применения у новорожденных с массой тела при рождении более 800 г для лечения респираторного дистресс-синдрома. В клинической практике у новорожденных, получавших Сурфактант-БЛ, профиль нежелательных явлений был связан с эндотрахеальным способом введения.
Способ применения и дозы
Препарат Сурфактант-БЛ применяется в составе комплексной терапии пациентов стуберкулезом легких на фоне полностью развернутой терапии противотуберкулезными препаратами (ПТП), то есть, когда пациенту эмпирически или на основе данных о лекарственной чувствительности возбудителя, подобраны 4‒6 ПТП, которые в назначенной дозе и комбинации хорошо переносятся пациентом. Препарат Сурфактант-БЛ назначается многократно в дозе 25 мг на одну ингаляцию:
-
первые 2 недели ‒ по 5 раз в неделю,
-
последующие 6 недель ‒ по 3 раза в неделю (через 1‒2 дня).
Продолжительность курса 8 недель ‒ 28 ингаляций, суммарная доза препарата Сурфактант-БЛ 700 мг. Ингаляции назначают до еды или через 1,5‒2 часа после еды. В процессе курса лечения препаратом Сурфактант-БЛ можно по показаниям отменять (заменять) ПТП. Химиотерапия продолжается и после завершения курса лечения препаратом Сурфактант-БЛ.
Приготовление эмульсии
-
Перед приготовлением эмульсии флакон с препаратом Сурфактант-БЛ согрейте в руке в течение не менее 1 минуты.
-
Возьмите шприц объемом 3–5 мл с иглой 18G или 19G длиной не менее 50 мм и присоедините иглу к шприцу. Наберите в шприц 2,5 мл теплого (37 °С) 0,9 % раствора натрия хлорида для инъекций.
-
Снимите пластиковую крышечку с флакона препарата Сурфактант-БЛ, содержащего лиофилизат. Продезинфицируйте резиновую пробку флакона спиртовым раствором.
-
Вставьте иглу во флакон с лиофилизатом через центр резиновой пробки (рисунок 1) и осторожно введите раствор натрия хлорида по внутренней стенке флакона (рисунок 2).
-
Немедленно круговыми движениями перемешайте содержимое флакона в течение 5–10 секунд (рисунок 3). Флакон нельзя переворачивать и встряхивать.
-
Дайте флакону постоять 2–3 минуты.
-
Содержимое флакона полностью наберите в шприц, при этом флакон необходимо расположить под небольшим углом, а иглу шприца – срезом к стенке флакона (рисунок 4).
-
Затем содержимое шприца введите обратно по стенке флакона, избегая образования пены. Повторите процедуру 4–5 раз. Флакон нельзя переворачивать и встряхивать.
-
Удалите иглу из эмульсии (но не из флакона), чтобы эмульсия не поступала в шприц (рисунок 5).
-
Выдержите флакон около 1 минуты неподвижно на прямой поверхности с помощью штатива для флаконов, пока не произойдет отделения пены (рисунок 6). Готовая эмульсия белого с кремоватым или белого с желтоватым оттенком цвета, в ней не должны наблюдаться хлопья или твердые частицы.
-
Не удаляя иглы из флакона с готовой эмульсией, отсоедините шприц от иглы. Затем возьмите новую иглу 18G или 19G длиной не менее 50 мм и присоедините ее к шприцу. Наберите в шприц 2,5 мл теплого (37 °С) 0,9 % раствора натрия хлорида для инъекций.
-
Отсоедините шприц от иглы, с помощью которой набирали0,9 % раствор натрия хлорида для инъекций, и присоедините шприц с раствором к игле, находящейся во флаконе с эмульсией, и дополнительно разведите полученную эмульсию 0,9 % раствором натрия хлорида до 5 мл (получится 0,5 % эмульсия, 5 мг в 1 мл 0,9 % раствора натрия хлорида).
-
- Эмульсию перенесите в камеру небулайзера, затем обмойте внутреннюю поверхность флакона 2 мл 0,9 % раствора натрия хлорида и также перенесите их в небулайзер.
Медленно наберите эмульсию в шприц, при этом оставляя пену во флаконе (рисунок 7).
Предупреждение: игла должна оставаться во флаконе на протяжении всей процедуры приготовления восстановленной эмульсии. После завершения процесса приготовления эмульсии иглу больше нельзя использовать, ее необходимо утилизировать.
Восстановленную эмульсию во флаконе хранить в асептических условиях в течение не более 12 часов при температуре от 2 до 8 о С. Замораживание не допускается.
Ингаляционное введение: 5,0 мл полученной эмульсии (25 мг), находящейся в камере небулайзера, используют для ингаляции. Ингаляции проводят за 1,5‒2 часа до или через 1,5‒2 часа после приема пищи. Для проведения ингаляций используют mesh-небулайзеры или небулайзеры компрессорного типа (например, «Elisir» компании «ИзоМед», Россия, «Borel» фирмы «Flaem Nuova», Италия или «Pari Boy SX» фирмы Pari GmbH, Германия или их аналоги, позволяющие распылять небольшие объемы лекарственных средств и снабженные приспособлением экономайзер, который позволяет прекращать подачу препарата во время выдоха, что существенно уменьшает потери препарата). Использование экономайзера с небулайзерами компрессионного типа чрезвычайно важно, чтобы пациенту была введена терапевтическая доза препарата без потерь (25 мг). Если из- за тяжести состояния пациент не может использовать весь объем эмульсии, следует делать перерывы на 15–20 минут, а затем продолжать ингаляцию. При наличии большого количества мокроты перед ингаляцией следует тщательно ее откашлять. При наличии данных о бронхообструкции за 30 минут до ингаляции эмульсии препарата Сурфактант- БЛ необходимо предварительно сделать ингаляцию β2-адреномиметика (по выбору врача), уменьшающего бронхообструкцию. Необходимо использовать только компрессорные, а не ультразвуковые небулайзеры, так как препарат Сурфактант-БЛ разрушается при обработке эмульсии ультразвуком. До введения препарата необходимо провести тщательную санацию трахеобронхиального дерева, предварительно приняв меры для улучшения дренирования мокроты: вибромассаж, постуральная терапия и муколитики, которые необходимо назначать за 3–5 дней до начала терапии препаратом Сурфактант-БЛ при отсутствии противопоказаний к их назначению.
Побочное действие
При лечении туберкулеза легких у 60–70 % пациентов после 3–5 ингаляций происходит существенное увеличение объема отделяемой мокроты или появляется мокрота, которой до начала ингаляций не было. Также отмечается эффект «легкого отхождения мокроты», при этом значительно снижается интенсивность и болезненность кашля, улучшается переносимость физической нагрузки. Эти объективные изменения и субъективные ощущения являются проявлением прямого действия препарата Сурфактант-БЛ и не являются побочными реакциями.
В редких случаях после 2‒3 ингаляций может возникнуть кровохарканье. В этом случае необходимо прервать курс лечения препаратом Сурфактант-БЛ, а затем через 3–5 дней возобновить ингаляции.
Передозировка
Препарат Сурфактант-БЛ при внутривенном, внутрибрюшинном и подкожном способах введения мышам в дозе 600 мг/кг и при ингаляционном введении крысам в дозе 400 мг/кг не вызывал изменений в поведении и состоянии животных. Ни в одном случае не было гибели животных. В клинической практике случаев передозировки не наблюдалось.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами
Препарат Сурфактант-БЛ нельзя использовать совместно с отхаркивающими средствами, так как последние будут удалять введенный препарат вместе с мокротой.
Несовместимость препарата Сурфактант-БЛ с каким-либо ПТП не отмечена. Нет данных о взаимодействиях с ПТП, вводимыми в аэрозолях, поэтому следует воздержаться от их совместного применения.
Особые указания
Использование препарата Сурфактант-БЛ возможно для лечения пациентов с туберкулезом легких в стационаре и в условиях дневного стационара противотуберкулезного диспансера.
Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами
Влияние терапии препаратом Сурфактант-БЛ на способность управлять транспортными средствами, механизмами не изучалось.
Срок годности
2 года.
Восстановленная эмульсия во флаконе – не более 12 часов. Не применять по истечении срока годности.
Условия хранения
В защищенном от света месте при температуре от минус 5 до минус 18 ° С.
Восстановленную эмульсию во флаконе хранить в асептических условиях при температуре от 2 до 8 оС. Замораживание не допускается.
Хранить в недоступном для детей месте.
