Первая овуляция говорит о готовности женского организма к беременности и работе репродуктивной системы в циклическом режиме. Кульминация цикла – менструация (ежемесячные кровянистые выделения). Отсюда название женского цикла menstruus, что в переводе с латыни означает менструальный.
Выясним, какие стадии входят в его состав и что происходит в женском организме.
Продолжительность менструального цикла
Порой можно услышать, как цикл называют менструационным, хотя это некорректно: используется немедицинская терминология. Первая овуляция происходит перед менархе, или первой менструацией у девочек. Для овуляции нехарактерны приметные внешние признаки вроде кровотечения, ее нельзя установить просто так, без специальных способов.
К заметным проявлениям, которые несложно проследить, относятся кровянистые выделения. При посещении гинеколог интересуется началом или первым днем последних месячных.
Длительность менструального цикла обычно ограничивается 28–30 днями, нормой также считается цикл от 21 до 38 дней. Если отсутствуют дисфункции репродуктивной системы, менструация регулярна и стабильна. Сдвиг на несколько дней конкретного этапа не относится к нарушениям.
Менструальный цикл и его регуляция
Гормоны участвуют в управлении мужской и женской репродуктивной системы. Гипоталамус продуцирует факторы, которые влияют на гипофиз. Тот вырабатывает гормоны для включения в работу яичников. В свою очередь яичники производят гормоны, чтобы управлять маткой и давать обратную связь гипофизу вместе с гипоталамусом.
Разберемся с участниками менструального цикла детально, чтобы упростить изучение механизма:
- эндометрии (в матке);
- желтое тело, фолликулы (в яичниках);
- гипофиз.
Эндометрий – это слизистый слой, выстилающий поверхность матки внутри и используемый для имплантации эмбриона. Ежемесячно он растет и отторгается в форме менструального кровотечения, если не произошла беременность.
Фолликул – это структурный элемент яичника. Включает стенку, которая вырабатывает гормоны, и яйцеклетку (ооцит).
Что случается с гормонами при менструации
При месячных у прогестерона и эстрадиола – гормонов яичника – отмечают минимальный уровень. Если снижается их содержание, происходит отторжение эндометрия, появляются кровянистые выделения. При уменьшении эстрадиола гипофиз реагирует повышенным производством ФСГ (фолликулостимулирующего гормона), запускается новый цикл.
Традиционная классификация:
- яичниковый цикл (овуляция, фаза желтого тела, фолликулярная фаза);
- маточный цикл (пролиферативная фаза, менструация, секреторная фаза).
Яичниковый цикл
Представляет собой периодические изменения в функционировании яичников под действием гонадотропинов гипофиза. Яичниковый цикл включает три этапа со своими особенностями. Этот процесс называется по-другому овариальным циклом, связан с овуляцией.
Фолликулярная стадия
Другое название – первая фаза. На протяжении первых 3–5 дней или дольше в яичнике ничего не происходит.
Далее несколько фолликулов будут улавливать ФСГ и конкурировать за право доминировать. Они начнут расти и соревноваться. В результате лишь один фолликул будет доминантным и продолжит рост, другие участники окажутся неконкурентоспособными и потерпят неудачу.
Яйцеклетка вызревает в доминантном фолликуле. Клетки, которые образуют стенку, продуцируют эстрадиол в большом количестве, чтобы подготовить матку к оплодотворению.
Продолжительность фолликулярной стадии равняется 7–25 дней и зависит от времени, необходимого на инициацию и развитие фолликула. Она носит индивидуальный характер.
Овуляция
Рост эстрадиола сигнализирует гипофизу, что наступил период овуляции. При выбросе большого количества лютеинизирующего гормона (ЛГ) запускается цепная реакция, в результате которой яйцеклетка выходит из яичника.
В большинстве случаев под овуляцией подразумевают выход в маточную трубу яйцеклетки, где она встречается со сперматозоидами и оплодотворяется. Но это финиш процесса овуляции.
Кроме отверстия в фолликулярной стенке для выпуска яйцеклетки, при выбросе ЛГ выполняется запуск дозревания яйцеклетки и переключение клетки фолликулярной стенки на режим желтого тела. Стартует производство прогестерона.
Стероидный гормон воздействует на центр терморегуляции, расположенный в головном мозге. Спустя 24 часа после овуляции возможно появление чувства жара, повышение температуры на 0.5–0.8 °С. Метод, по которому устанавливается овуляция, основывается на графике базальной температуры. Но этот способ определяет ретроспективно овуляцию: спустя сутки после выхода яйцеклетки. Вероятность зачатия в этом случае ниже, если сравнивать с половой активностью до овуляции.
Процессы, включающие овуляцию, занимают от сигнала гипофиза от 36 до 40 часов. Возможно выделение овуляторной стадии цикла, но в терминологии традиционно первой стадией цикла именуют фолликулярную, второй – желтого тела.
Лютеиновая стадия
На второй стадии цикла происходит овуляторный пик лютеинизирующего гормона. Его название произошло от corpus luteum и переводится с латинского как желтое тело. Осуществляется запуск процесса лютеинизации в клетках фолликулярной стенки. Фолликул превращается в желтое тело.
Яйцеклетка, покинувшая фолликул, располагается в маточной трубе. Продолжается выработка эстрадиола. Появление прогестерона отвечает за подготовку эндометрий к имплантации и поддержку беременности.
Большое число ЛГ перед наступлением овуляции обеспечивают работой на неделю желтое тело. Потребуется от 5 до 7 дней после овуляции на имплантацию эмбриона. Эмбрионные клетки (хорион) будут продуцировать ХГЧ. Хорионический гонадотропин человека помогает работать клеткам желтого тела, усиливает продуцирование эстрадиола и прогестерона, чтобы обеспечить питание эмбриона. При этом развитие беременности будет идти само по себе.
Если отсутствует имплантации эмбриона и не вырабатывается ХГЧ, падает активность желтого тела, уменьшаются постепенно уровни прогестерона и эстрадиола. На протяжении 7 дней происходит сокращение желтого тела. В это время зачастую отмечают симптомы ПМС. Уменьшение числа женских гормонов вызывает усталость, слезливость и нервозность.
При снижении прогестерона и неспособности воздействовать на сосуды эндометрия стартует его отторжение – менструация. Реакция гипофиза на сокращение эстрадиола – рост ФСГ и перезапуск менструального цикла.
Длительность лютеиновой стадии равняется 12–14 дням.
Маточный цикл
Управление процессами в эндометрии выполняется гормонами яичника, деление на стадии имеет сходство. Однако встречаются некоторые различия.
Менструация
Стадия отслоения (десквамации), или менструальная фаза, – это период для отторжения маткой эндометрия, который не пригодился в прошлом цикле для имплантации. Прогестерон и эстрадиол присутствуют в минимальном количестве.
Продолжительность менструального кровотечения в норме составляет 3–7 дней.
Стадия пролиферации
Пролиферативную фазу считают первой стадией маточного цикла. Под действием эстрадиола в эндометрии увеличивается число клеток, набирается толщина слоя. В этот период готовят к имплантации эмбриона эндометрий.
По УЗИ оценку толщины эндометрия дают вместе с наличием и величиной растущего фолликула. При задержке выбора и роста доминантного фолликула по каким-то причинам (сбой либо продолжительный цикл) толщина эндометрия не должна нарастать.
Стадия продолжается 7–14 дней. Затем процесс будет регулировать прогестерон.
Стадия секреции
Секреторная фаза – вторая стадия маточного цикла.
Под действием прогестерона усиливается кровообращение в эндометрии и стартует процесс секреции. Вырабатываются питательные вещества (главным образом гликоген), которые требуются для развития эмбриона.
Окна имплантации, открытые прогестероном, дают возможность эндометрию максимально взаимодействовать с эмбрионом. Пролонгированное действие прогестерона приводит к закрытию окна имплантации. Клетки укрупняются и плотно располагаются, затрудняя взаимодействие с эмбрионом.
Если наступит зачатие, в эндометрии продлится производство питательных веществ, увеличится кровоток. Когда отсутствует беременность, содержание прогестерона снижается, кровообращение уменьшается, начинается менструальное кровотечение. Происходит повторение цикла.
Обычно окно имплантации открывается на 5–7 день после овуляции.
Гормоны и контрацепция
Перемены в уровне гормонов в яичниках, гипофизе, матке, которые происходят в цикле, связаны между собой. В его регуляции отсутствуют важные и незначительные, главные и второстепенные гормоны. У каждого своя роль в функционировании репродуктивной системы.
Гормоны гипофиза (ЛГ, ФСГ) отличаются узконаправленной специализацией и воздействуют лишь на яичники. Прогестерон и эстрадиол – гормоны яичника – влияют на матку. Не оставляют без внимания кожный покров, сосуды, кости, сосуды, аппетит, сон, настрой.
Гормональная контрацепция строится на основе взаимодействия гипофиза, матки и яичников. Медпрепараты, если принимать регулярно, поддерживают яичники вместе с маткой в состоянии, аналогичном 2–5 дню менструального цикла: отсутствие овуляции, невозможность зачатия.
Чтобы корректно интерпретировать лабораторные исследования и УЗИ, полезно разбираться в деталях и особенностях менструального цикла. К примеру, оценить фертильность.
Список литературы:
- Гинекология : нац. рук. / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. — 2-е изд. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018.
- Аменорея и олигоменорея: Клинические рекомендации. — 2021.
- Серов, В. Н. Клинические рекомендации: Акушерство и гинекология / В. Н. Серов, Г. Т. Сухих. — 4-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
- Аномальные маточные кровотечения: Клинические рекомендации. — 2021.
- Женское бесплодие: современные подходы к диагностике и лечению) : Федеральные клинические рекомендации (протокол лечения). — 2021.
- ACOG Clinical consensus General Approaches to Medical Management of Menstrual Suppression. — 2022.
