Злокачественные опухоли головы и шеи

Злокачественные опухоли головы и шеи представляют собой обширную группу онкологических заболеваний, которые развиваются в анатомических структурах, расположенных выше ключиц. К ним относят новообразования полости рта, глотки, гортани, носовой полости и околоносовых пазух, слюнных желез, а также отдельных участков кожи и слизистых оболочек лица и шеи. Эти опухоли различаются по происхождению, клиническому течению и прогнозу, поэтому не рассматриваются как единое заболевание.

Большинство злокачественных опухолей головы и шеи формируются из эпителиальных клеток слизистых оболочек. Наиболее распространённым гистологическим вариантом является плоскоклеточный рак. Реже встречаются опухоли железистого происхождения, характерные для слюнных желез, а также более редкие формы, развивающиеся из соединительной, нервной или сосудистой ткани.

Причины и факторы риска

Ключевую роль в развитии опухолей головы и шеи играют внешние и поведенческие факторы. Наиболее значимыми причинами считаются табакокурение и употребление алкоголя. Их сочетание существенно увеличивает риск злокачественной трансформации клеток слизистых оболочек.

В последние годы всё большее значение придаётся вирусной природе отдельных опухолей. В частности, инфицирование вирусом папилломы человека связано с развитием рака ротоглотки и миндалин.

К дополнительным факторам риска относятся:

• возраст старше 50–60 лет;
• хронические воспалительные процессы ЛОР-органов;
• неудовлетворительная гигиена полости рта;
• травматизация слизистых оболочек зубными протезами;
• воздействие ультрафиолетового и ионизирующего излучения;
• профессиональные вредности (пыль, химические вещества, пары металлов);
• наследственная предрасположенность;
• иммунодефицитные состояния.

Нередко заболевание развивается на фоне длительно существующих предраковых изменений слизистой оболочки, которые остаются без внимания.

Классификация злокачественных опухолей головы и шеи

Злокачественные опухоли головы и шеи объединяют разнородную группу заболеваний, поэтому универсальной классификации для них не существует. В клинической практике используется комплексный подход, учитывающий локализацию опухоли, её гистологическое строение и стадию распространения процесса.

По анатомической локализации выделяют следующие основные группы опухолей:

• Опухоли полости рта и губ — включают рак губы, языка, дна полости рта, дёсен, щёк и нёба. Эти новообразования часто развиваются на фоне предраковых изменений слизистой и, благодаря доступности для осмотра, могут выявляться на ранних стадиях.
• Опухоли глотки — поражают носоглотку, ротоглотку и гортаноглотку. Для этих форм характерно более скрытое течение и склонность к раннему метастазированию в шейные лимфатические узлы.
• Опухоли гортани — могут локализоваться в области голосовых связок, над- или подскладочного пространства. Клинические проявления и прогноз существенно различаются в зависимости от точного расположения опухоли.
• Опухоли носа и околоносовых пазух — относительно редкие, но агрессивные формы, нередко диагностируемые на поздних стадиях из-за неспецифических симптомов.
• Опухоли слюнных желез — встречаются реже других, преимущественно поражают околоушные железы и отличаются большим разнообразием гистологических вариантов и клинического течения.

По гистологическому типу большинство злокачественных опухолей головы и шеи относятся к плоскоклеточному раку, который развивается из эпителия слизистых оболочек. Значительно реже диагностируются аденокарциномы и другие опухоли железистого, соединительнотканного или нейроэндокринного происхождения.

По стадии заболевания оцениваются размеры первичной опухоли, глубина её прорастания, наличие поражения регионарных лимфатических узлов и отдалённых метастазов.

• Ранние стадии характеризуются локализованным процессом без распространения за пределы органа.
• Поздние стадии сопровождаются инвазией в соседние анатомические структуры, поражением лимфатических узлов и развитием метастазов, что существенно осложняет лечение и ухудшает прогноз.

Такой многоуровневый подход к классификации позволяет более точно определить тактику лечения и оценить перспективы течения заболевания у конкретного пациента.

Клинические проявления

Симптомы злокачественных опухолей головы и шеи разнообразны и во многом зависят от локализации процесса. На начальных этапах болезнь может протекать малозаметно, что затрудняет раннюю диагностику.

К возможным проявлениям относятся:

• длительная охриплость голоса;
• боль или дискомфорт в горле;
• затруднение глотания;
• незаживающие язвы во рту или на губах;
• односторонняя заложенность носа;
• кровянистые выделения из носа или рта;
• уплотнения в области шеи;
• увеличение лимфатических узлов.

По мере прогрессирования могут появляться общие симптомы онкологического процесса: слабость, утомляемость, снижение массы тела, анемия.

Диагностика

Обследование при подозрении на опухоли головы и шеи начинается с осмотра и сбора анамнеза. Многие новообразования доступны визуальному осмотру или пальпации, что позволяет выявить их уже на первичном приёме.

Для уточнения диагноза применяются инструментальные методы:

• эндоскопические исследования гортани, глотки и носовой полости;
• ультразвуковое исследование мягких тканей и лимфатических узлов;
• компьютерная и магнитно-резонансная томография для оценки распространённости процесса;
• рентгенологические методы при подозрении на поражение костных структур.

Окончательное подтверждение диагноза возможно только после биопсии. Гистологическое исследование позволяет определить тип опухоли, степень её агрессивности и чувствительность к различным видам лечения.

Подходы к лечению

Тактика лечения определяется стадией заболевания, локализацией опухоли, её гистологическим типом и общим состоянием пациента. Чаще всего применяется комбинированный подход, включающий несколько методов.

Хирургическое лечение остаётся основным способом терапии при операбельных формах заболевания. Цель операции — полное удаление опухоли с минимальным риском рецидива. В ряде случаев одновременно выполняется удаление регионарных лимфатических узлов.

Лучевая терапия широко используется как самостоятельный метод или в сочетании с операцией и лекарственным лечением. Современные технологии позволяют точно воздействовать на опухоль, снижая нагрузку на окружающие ткани.

Химиотерапия применяется как дополнение к лучевому лечению или хирургии, а также при распространённых формах заболевания. Она направлена на подавление роста опухолевых клеток и контроль метастазов.

В отдельных клинических ситуациях используются таргетные и иммунные препараты, воздействующие на специфические молекулярные механизмы опухолевого роста.

Реабилитация

После завершения лечения пациентам часто требуется длительная реабилитация. Она может включать восстановление речи, глотания, жевательной функции, а также коррекцию косметических дефектов. В реабилитационном процессе нередко участвуют логопеды, стоматологи, психологи и специалисты по восстановительной медицине.

Прогноз и профилактика

Прогноз при злокачественных опухолях головы и шеи во многом зависит от стадии, на которой выявлено заболевание. При ранней диагностике вероятность длительной ремиссии и сохранения качества жизни значительно выше. Поздние стадии сопровождаются более сложным лечением и высоким риском рецидивов. Профилактика включает отказ от курения и злоупотребления алкоголем, соблюдение гигиены полости рта, своевременное лечение хронических воспалительных заболеваний, регулярные профилактические осмотры, особенно у лиц из групп риска. Внимательное отношение к любым стойким изменениям в области головы и шеи и раннее обращение к врачу позволяют существенно повысить эффективность лечения и улучшить прогноз.

Источники

• Таргетная терапия плоскоклеточного рака головы и шеи / И.С. Романов // Фарматека - 2015. - №18 - С. 13-18.
• Кисличко А. Г., Попов М. Ю., Кисличко С. А., Рамазанова М. С. Опухоли головы и шеи: Учебное пособие. Кировский государственный медицинский университет, 2020.
• А. И. Пачес. Опухоли головы и шеи. Клиническое руководство. 5-е издание. Издательство Практическая медицина, 2013.