Бревикард 10 мг/мл 250 мл №1 флакон

Показания к применению

Лекарственный препарат Бревикард показан при суправентрикулярных тахикардиях (за исключением синдрома предвозбуждения желудочков), а также для быстрого контроля желудочкового ритма у пациентов с фибрилляцией предсердий и трепетанием предсердий в периоперационном и постоперационном периодах, а также в любых других ситуациях, когда требуется кратковременный контроль частоты желудочковых сокращений при помощи короткодействующего лекарственного препарата.

Препарат Бревикард также показан для коррекции тахикардии и артериальной гипертензии в периоперационном периоде и при синусовой тахикардии некомпенсаторного характера, когда, по мнению врача, учащенное сердцебиение требует специального вмешательства.

Противопоказания

• Повышенная чувствительность к действующему веществу, а также к любому из вспомогательных веществ или другим бета- адреноблокаторам (возможна перекрестная чувствительность между бета-адреноблокаторами);

• Тяжелая форма синусовой брадикардии (ЧСС менее 50 уд/мин);

• Синдром слабости синусового узла; тяжелые нарушения проводимости атриовентрикулярного узла (без электрокардиостимулятора); атриовентрикулярная блокада II и III степени;

• Кардиогенный шок;

• Тяжелая артериальная гипотензия;

• Декомпенсированная сердечная недостаточность;

• Одновременное внутривенное введение блокаторов «медленных» кальциевых каналов (верапамила, дилтиазема). Препарат Бревикард не следует вводить в течение 48 часов после прекращения введения верапамила (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»);

• Легочная гипертензия;

• Феохромоцитома (без одновременного применения альфа- адреноблокаторов);

• Острый астматический приступ;

• Метаболический ацидоз;

• Беременность;

• Детский возраст до 18 лет.

С ОСТОРОЖНОСТЬЮ

• Атриовентрикулярная блокада I степени;

• Бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких;
  

• Нарушения периферического кровообращения (синдром Рейно, «перемежающаяся» хромота);

• Хроническая сердечная недостаточность;

• Нарушение функции почек;

• Гиперкалиемия;

• Тиреотоксикоз;

• Псориаз;

• Миастения;

• Стенокардия Принцметала;

• Гиповолемия;

• Феохромоцитома (при одновременном применении альфа-адреноблокаторов);

• Пожилой возраст;

• Сахарный диабет, а также склонность к гипогликемии, так как

• препарат может маскировать симптомы гипогликемии;

• Вторичная артериальная гипертензия (обусловленная вазоконстрикцией, во время или после операций, на фоне гипотермии).

Применение при беременности и в период грудного вскармливания

Беременность

Применение препарата Бревикард не рекомендуется при беременности.

Количество данных о применении эсмолола гидрохлорида у беременных ограничено. Исследования на животных продемонстрировали негативное влияние на репродуктивную систему.

Перед применением следует оценить потенциальный риск для плода и пользу для матери. Применение препарата при беременности возможно в том случае, если вероятная польза для матери превышает потенциальный риск для плода или ребенка.

Если лечение считается целесообразным, следует проводить постоянный контроль маточно-плацентарного кровотока и роста плода, поскольку бета-адреноблокаторы могут уменьшать кровоснабжение плаценты.

Сообщалось, что применение препарата во второй и третий триместры беременности или во время родов и родоразрешения вызывало брадикардию плода, которая продолжалась после прекращения инфузии препарата. В случае если беременные женщины получают лечение непосредственно перед родоразрешением, бета-адреноблокирующее действие может сохраняться у новорожденного в течение нескольких дней после рождения и может приводить к клинически значимой брадикардии, нарушению дыхания, гипогликемии и артериальной гипотензии. Сниженные компенсаторные сердечно-сосудистые реакции и сердечная недостаточность могут потребовать госпитализации в отделение интенсивной терапии и наблюдения новорожденных.

Период грудного вскармливания

Данные о выведении препарата с грудным молоком отсутствуют, поэтому при необходимости применения препарата в период лактации грудное вскармливание необходимо прервать.

Способ применения и дозы

Только для внутривенного введения!

Только для краткосрочного применения!

Не добавлять во флакон дополнительные компоненты!

Не использовать в случае изменения цвета или выпадения осадка! Неиспользованные остатки уничтожить!

Избегать контакта со щелочами!

Дозу препарата следует выбирать в индивидуальном порядке, исходя из клинического ответа. Дозы следует титровать, руководствуясь желудочковым ритмом и, при необходимости, артериальным давлением (АД).

Препарат Бревикард следует вводить с осторожностью пациентам с нарушенной функцией почек (см. раздел «Особые указания»).

Суправентрикулярные тахиаритмии, включая фибрилляцию предсердий и трепетание предсердийЭффективной дозой препарата для лечения суправентрикулярной тахиаритмии является 50-200 мкг/кг/мин. Для контроля желудочкового ритма поддерживающие инфузионные дозы свыше 200 мкг/кг/мин не рекомендуются; дозы более 200 мкг/кг/мин обеспечивают незначительное снижение ЧСС, при этом частота нежелательных реакций возрастает. Тем не менее, для адекватного контроля АД могут потребоваться более высокие дозы (250-300 мкг/кг/мин). Безопасность доз выше 300 мкг/кг/мин не изучена. Дозу препарата при суправентрикулярной тахиаритмии следует выбирать в индивидуальном порядке путем титрования, при котором каждый шаг включает в себя нагрузочную дозу, за которой следует поддерживающая доза.

Схема начала и проведения лечения

Введение нагрузочной дозы 500 мкг/кг/мин в течение 1 мин, затем введение поддерживающей дозы 50 мкг/кг/мин в течение 4 мин*.

При положительном результате:

Введение поддерживающей дозы 50 мкг/кг/мин.

При отрицательном результате через 5 мин:

Повторить введение с дозой 500 мкг/кг/мин в течение 1 мин.

Увеличить поддерживающую дозу до 100 мкг/кг/мин в течение следующих 4 мин.

При положительном результате:

Введение поддерживающей дозы 100 мкг/кг/мин.

При отрицательном результате через 5 мин:

Повторить введение с дозой 500 мкг/кг/мин в течение 1 мин.

Увеличить поддерживающую дозу до 150 мкг/кг/мин в течение следующих 4 мин.

При положительном результате:

Введение поддерживающей дозы 150 мкг/кг/мин.

При отрицательном результате:

Повторить введение с дозой 500 мкг/кг/мин в течение 1 мин.

Повысить поддерживающую дозу до 200 мкг/кг/мин и оставить на этом уровне.

Величины нагрузочных и поддерживающих доз препарата Бревикард в зависимости от веса пациента представлены в таблицах 1 и 2 соответственно. Таблица 1. Объем раствора препарата Бревикард 10 мг/мл, необходимый для введения начальной нагрузочной дозы 500 мкг/кг/мин.

Вес пациента (кг)	40	50	60	70	80	90	100	110	120
Объем (мл)	2	2,5	3	3,5	4	4,5	5	5,5	6

Таблица 2. Объем раствора препарата Бревикард 10 мг/мл, необходимый для введения поддерживающих доз при скорости инфузии 12,5-300 мкг/кг/мин.

Вес пациен та (кг)	Скорость инфузии дозы
	12,5 мкг/кг/м ин	25 мкг/кг/м ин	50 мкг/кг/м ин	100 мкг/кг/м ин	150 мкг/кг/м ин	200 мкг/кг/м ин	300 мкг/кг/м ин
	Объем раствора, вводимого каждый час, для достижения скорости инфузии дозы (мл/час)
40	3 мл/ч	6 мл/ч	12 мл/ч	24 мл/ч	36 мл/ч	48 мл/ч	72 мл/ч
50	3,75 мл/ч	7,5 мл/ч	15 мл/ч	30 мл/ч	45 мл/ч	60 мл/ч	75 мл/ч
60	4,5 мл/ч	9 мл/ч	18 мл/ч	36 мл/ч	54 мл/ч	72 мл/ч	108 мл/ч
70	5,25 мл/ч	10,5 мл/ч	21 мл/ч	42 мл/ч	63 мл/ч	84 мл/ч	126 мл/ч
80	6 мл/ч	12 мл/ч	24 мл/ч	48 мл/ч	72 мл/ч	96 мл/ч	144 мл/ч
90	6,75 мл/ч	13,5 мл/ч	27 мл/ч	54 мл/ч	81 мл/ч	108 мл/ч	162 мл/ч
100	7,5 мл/ч	15 мл/ч	30 мл/ч	60 мл/ч	90 мл/ч	120 мл/ч	180 мл/ч
ПО	8,25 мл/ч	16,5 мл/ч	33 мл/ч	66 мл/ч	99 мл/ч	132 мл/ч	198 мл/ч
120	9 мл/ч	18 мл/ч	36 мл/ч	72 мл/ч	108 мл/ч	144 мл/ч	216 мл/ч

* Если желаемое конечное значение ЧСС достигнуто, или снижается АД, необходимо прекратить введение нагрузочной дозы и снизить скорость при поддерживающем введении с 50 мкг/кг/мин до 25 мкг/кг/мин или ниже. При необходимости интервал времени между этапами титрования можно увеличить с 5 до 10 мин.

Примечание: нет данных о том, что поддерживающие дозы выше 200 мкг/кг/мин приводят к большему терапевтическому эффекту. Безопасность доз выше 300 мкг/кг/мин не исследовалась.

После достижения необходимой ЧСС и стабильного клинического состояния у пациентов с суправентрикулярной тахикардией, можно осуществить переход к другим антиаритмическим препаратам, например, таким как верапамил, пропранолол или метопролол, дигоксин или хинидин. При переходе лечащий врач должен руководствоваться инструкциями по применению альтернативных лекарственных препаратов.

Дозу препарата Бревикард следует снижать следующим образом:

В течение первого часа после первой дозы альтернативного препарата уменьшить скорость введения препарата Бревикард в 2 раза.

После второй дозы альтернативного препарата необходимо контролировать ЧСС пациента и, если сохраняется удовлетворительная ЧСС в течение первого часа, введение препарата Бревикард следует прекратить. Введение препарата в течение более 24 ч не оценивалось. Введение препарата длительностью более 24 ч следует выполнять с осторожностью. Тахикардия и артериальная гипертензия в периопераицонном периоде При лечении тахикардии и (или) артериальной гипертензии в периоперационном периоде необходимо применять следующие режимы дозирования:

а) При интраоперационном лечении - при общей анестезии, когда требуется контроль желудочкового ритма - ввести болюсно нагрузочную дозу 80 мг в течение 15-30 секунд с последующей инфузией в дозе 150 мкг/кг/мин. Титровать скорость введения при необходимости до 300 мкг/кг/мин.

б) После выхода из общей анестезии осуществлять инфузию со скоростью 500 мкг/кг/мин в течение 4 мин с последующей инфузией 300 мкг/кг/мин.

в) В послеоперационном периоде, когда позволяет время для титрования дозы, дают нагрузочную дозу 500 мкг/кг/мин в течение I мин перед каждым этапом титрования для обеспечения быстрого начала действия препарата. Этапы титрования 50, 100, 150, 200, 250 и 300 мкг/кг/мин в течение 4 мин каждый с остановкой при достижении необходимого терапевтического эффекта.

Дополнительная информация по дозам: при достижении терапевтического эффекта или снижении АД, введение нагрузочной дозы прекратить и снизить скорость инфузии до 12,5-25 мкг/кг/мин. Кроме того, если это нужно, увеличить интервал времени между этапами титрования с 5 до 10 мин.

Введение препарата следует прекратить, если ЧСС или АД быстро приближаются к нижней границе нормы или становятся ниже нее, а затем возобновить введение без нагрузочных доз при пониженной дозе после того, как ЧСС или АД вернутся к удовлетворительному уровню.

Побочное действие

В данном разделе указаны нежелательные реакции, которые были зафиксированы у пациентов в ходе клинических исследований и в процессе использования эсмолола в клинической практике.

Частоту нежелательных реакций на лекарственное средство оценивали, используя следующую шкалу: очень частые (1/10), частые (1/100 - <1/10), нечастые (1/1000 - <1/100), редкие (1/10 000 - <1/1000) и очень редкие (<1/10 000). В пределах каждой объединенной по частоте группы нежелательные эффекты представлены в порядке убывания серьезности.

Системно-органный класс	Нежелательная реакция	Частота
Нарушения со стороны обмена веществ и питания	Анорексия	Нечасто
	Гиперкалиемия	_*
	Метаболический ацидоз	_*
Нарушения со стороны психики	Депрессия	Часто
	Тревога	Часто
	Нарушения мышления	Нечасто
	Раздражительность	Нечасто
Нарушения со стороны нервной системы	Спутанное сознание	Часто
	Г оловокружение1	Часто
	Головная боль	Часто
	Парестезия	Часто
	Расстройство внимания	Часто
	Сонливость	Часто
	Возбуждение	Часто
	Обморок	Нечасто
	Судороги	Нечасто
	Повышенная утомляемость	Нечасто
	Расстройство речи	Нечасто
Нарушения со стороны органа зрения	Нарушение зрения	Нечасто
Нарушения со стороны сердца	Брадикардия	Нечасто
	Атриовентрикулярная блокада	Нечасто
	Повышенное давление в легочной артерии	Нечасто
	Острая сердечная недостаточность	Нечасто
	Желудочковые экстрасистолы	Нечасто
	Узловой ритм	Нечасто
	Стенокардия	Нечасто
	Остановка синусового узла	Редко
	Асистолия	Редко
	Ускоренный идиовентрикулярный ритм	_*
	Спазм коронарных артерий	_*
	Остановка сердца	_*
Нарушения со стороны сосудов	Артериальная гипотензия3	Очень часто
	Бессимптомная артериальная гипотензия	Очень часто
	Артериальная гипотензия с клиническими проявлениями	Часто
	Периферическая ишемия	Нечасто
	Бледность	Нечасто
	«Приливы» крови к коже лица	Нечасто
	Тромбофлебит3	_*
Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения	Диспноэ	Нечасто
	Отек легких	Нечасто
	Бронхоспазм	Нечасто
	Свистящее дыхание	Нечасто
	Заложенность носа	Нечасто
	Аномальные дыхательные шумы, в том числе хрипы	Нечасто
Нарушения со стороны желудочно- кишечного тракта	Тошнота	Часто
	Рвота	Часто
	Нарушения вкусового восприятия	Нечасто
	Диспепсия	Нечасто
	Дискомфорт и боль в животе	Нечасто
	Запор	Нечасто
	Сухость слизистой оболочки полости рта	Нечасто
Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей	Повышенное потоотделение1	Очень часто
	Изменение цвета кожи4	Нечасто
	Эритрема4	Нечасто
	Некроз кожи4 (вследствие экстравазации)	Редко
	Псориаз5	_*
	Ангионевротический отек	_*
	Крапивница	_*
Нарушения со стороны скелетно- мышечной и соединительной ткани	Костно-мышечная боль (боль в лопаточной области)	Нечасто
	Хондрит реберный	Нечасто
Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей	Задержка мочи	Нечасто
Общие расстройства и нарушения в месте введения	Астения	Часто
	Повышенная утомляемость	Часто
	Реакция в месте введения (суммарно)6	Часто
	Уплотнение в месте введения	Часто
	Воспаление в месте введения	Часто
	Озноб	Нечасто
	Лихорадка	Нечасто
	Отек в месте введения	Нечасто
	Боль в месте введения	Нечасто
	Жжение в месте введения	Нечасто
	Экхимоз в месте введения	Нечасто
	Флебит в месте введения	_*
	Везикулы в месте введения	.*
	Образование волдырей	_*

1 - головокружение и повышенное потоотделение в сочетании симптоматической артериальной гипотензией;

2 - включает повышенную частоту желудочковой экстрасистолы и сдвоенных желудочковых экстрасистол;

3 - исходя из сообщений о случаях артериальной гипотензии в восьми плацебо контролируемых периоперационных исследованиях, артериальная гипотензия встречалась реже у пациентов, получавших препарат в периоперационный период, чем у пациентов, получавших препарат в ходе лечения суправентрикулярной тахикардии/тахиаритмии. Более того, в этих восьми исследованиях доля (или частота) артериальной гипотензии у пациентов, получавших препарат и общую анестезию, была такой же, как доля (или частота) артериальной гипотензии у пациентов, получавших плацебо и общую анестезию;

4 - в сочетании с местными реакциями в области инъекций/инфузий;

5 - бета-адреноблокаторы, как класс лекарственных препаратов, могут в определенных ситуациях вызывать псориаз или отягощать его лечение;

6 - см. некроз и образование волдырей в месте введения в разделе «Особые указания»;

* - данных для оценки частоты недостаточно.

Передозировка

Передозировка может привести к развитию жизнеугрожающих состояний и летальному исходу. Описаныотдельные случаи тяжелых случайных передозировок концентрированными растворами эсмолола. Некоторые из этих передозировок закончились смертельным исходом, а другие привели к стойкой инвалидности. Нагрузочные дозы в диапазоне от 625 мг до 2,5 г (от 12,5 до 50 мг/кг) были летальными.

Симптомы.

• Со стороны сердечно-сосудистой системы возможны выраженная брадикардия, атриовентрикулярная блокада (I, II и III степени), узловой ритм, замедление внутрижелудочкового проведения, снижение сократимости миокарда, выраженное снижение артериального давления, острая сердечная недостаточность (включая кардиогенный шок), остановка сердца, электромеханическая диссоциация.

• Со стороны центральной нервной системы возможны угнетение дыхания, судороги, расстройства сна и настроения, повышенная утомляемость, заторможенность, кома. Также возможны бронхоспазм, мезентериальная ишемия, периферический цианоз, гиперкалиемия и гипогликемия.

• Со стороны желудочно-кишечного тракта: возможны тошнота, рвота.

Лечение

Первым шагом в случае появления симптомов передозировки должно быть прекращение введения препарата.

При брадикардии показано внутривенное введение атропина. Могут быть показаны катехоламины, увеличивающие ЧСС, и/или может потребоваться постановка электрокардиостимулятора.

При сердечной недостаточности показано внутривенное введение диуретиков и/или сердечных гликозидов.

При шоке, развившемся вследствие неадекватной сократимости миокарда, показано внутривенное введение препарата с положительным инотропным действием, например, допамина, добутамина, норадреналина.

При симптоматической артериальной гипотензии следует рассмотреть возможность внутривенного введения плазмозамещающих растворов и/или вазопрессорных средств, таких как допамин или норэпинефрин (норадреналин).

При бронхоспазме внутривенно вводят бета2-адреномиметики и/или производные теофиллина.

В случаях передозировки требуется непрерывное наблюдение за пациентом.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Препарат не совместим с 5% раствором натрия бикарбоната по причине ограниченной стабильности и с фуросемидом – по причине выпадения осадка.

При одновременном введении дигоксина и эсмолола наблюдалось повышение концентрации в крови дигоксина примерно на 10-20%. Фармакокинетика препарата не изменялась. Сочетание сердечных гликозидов и эсмолола может увеличивать время атриовентрикулярной проводимости. При одновременном внутривенном введении морфина и эсмолола не наблюдалось изменений концентрации морфина в плазме крови, при этом равновесная концентрация эсмолола в крови увеличивалась в среднем на 46%, в то время как другие фармакокинетические параметры оставались неизменными.

При совместном применении с антиаритмическими препаратами I класса (например, хинидин, дизопирамид) или амиодароном может усиливаться влияние на время внутрипредсердного проведения и усиливаться отрицательный инотропный эффект.

Одновременное применение препарата с другими гипотензивными средствами, препаратами, угнетающими сократимость миокарда, либо тормозящими функцию синусового узла или проведение электрических импульсов в миокарде, может усиливать действие препарата на АД, сократимость миокарда и проведение импульсов в миокарде. Фармакодинамические взаимодействия с такими препаратами могут приводить, например, к выраженной артериальной гипотензии, сердечной недостаточности, тяжелой брадикардии, синусовой паузе, синоаурикулярной блокаде, атриовентрикулярной блокаде и/или остановке сердца.

Блокаторы «медленных» кальциевых каналов, такие как верапамил и, в меньшей степени дилтиазем, оказывают отрицательное влияние на сократимость и атриовентрикулярную проводимость. Эту комбинацию не следует вводить пациентам с нарушениями проводимости. Препарат Бревикард нельзя назначать в течение 48 часов после окончания введения верапамила. Некоторые блокаторы «медленных» кальциевых каналов, например, дигидропиридин (нифедипин) могут увеличивать риск артериальной гипотензии. У пациентов с сердечной недостаточностью, получающих антагонисты кальция, лечение бета-адреноблокаторам может привести к остановке сердца. Рекомендуется тщательное титрование доз препарата Бревикард и надлежащий гемодинамический мониторинг.

Кроме того, применение некоторых препаратов на фоне бета-адреноблокады может приводить к усилению синдрома «отмены». В этой связи, препарат следует применять с осторожностью и только после тщательной индивидуальной оценки рисков и ожидаемой пользы у пациентов, получающих препараты, которые могут вызвать эти типы фармакодинамических взаимодействий, включая, но не ограничиваясь, следующими препаратами: алфузозин, доксазозин и другие альфа- адреноблокаторы: амифостин, амиодарон; антихолинэстеразные средства; антипсихотические средства; апоморфин; баклофен; верапамил, дилтиазем и другие блокаторы «медленных» кальциевых каналов, угнетающие сердечную деятельность (при совместном применении препарата и верапамила у пациентов со сниженной функцией миокарда отмечены случаи остановки сердца с летальным исходом); сердечные гликозиды; дизопирамид, лидокаин, фенитоин, флекаинид; ингаляционные анестетики; леводопа; ингибиторы моноаминоксидазы; мефлохин; опиаты, опиоиды, включая фентанил; барбитураты короткого действия; трициклические антидепрессанты (например, имипрамин, амитриптилин); клонидин, гуанфацин, моксонидин. Применение бета-адреноблокаторов с моксонидином или альфа- 2- агонистами (например, клонидином или гуанфацином) увеличивает риск рикошетной артериальной гипертензии. Если клонидин или моксонидин используются в сочетании с бета-адреноблокаторами, и оба воздействия должны быть прекращены, вначале отменяют бета-адреноблокатор, а затем, через несколько дней, клонидин или моксонидин.

Анестетики. В ситуациях, когда волемический статус пациента является неопределенным, или используются сопутствующие гипотензивные препараты, может иметь место ослабление рефлекторной тахикардии и повышенный риск артериальной гипотензии. Продолжение введения бета-адреноблокаторов снижает риск аритмии во время индукции в наркоз и интубации. Врач-анестезиолог должен быть проинформирован, если пациент получает бета-блокирующий препарат в дополнение к препарату Бревикард. Антигипертензивное действие ингаляционных анестетиков может быть выше в присутствии эсмолола. При необходимости дозы каждого препарата могут быть изменены для поддержания желаемой гемодинамики.

Комбинация эсмолола с ганглиоблокаторами может усиливать антигипертензивный эффект.

Особую осторожность следует соблюдать при совместном использовании бета- адреноблокаторов и флоктафенина или амисульприда.

Одновременное применение препарата Бревикард и трициклических антидепрессантов (например, имипрамина и амитриптилина), барбитуратов или фенотиазинов (например, хлорпромазина), а также других антипсихотических препаратов (таких, как клозапин) может увеличить антигипертензивный эффект. Чтобы избежать неожиданной артериальной гипотензии, дозы препарата Бревикард должны быть скорректированы в сторону снижения.

При применении бета-адреноблокаторов пациенты с риском анафилактических реакций могут более активно отвечать на воздействие аллергена (случайное, диагностическое или терапевтическое). Пациенты, применяющие бета-адреноблокаторы, могут быть невосприимчивы к обычным дозам эпинефрина (адреналина), применяемым для лечения анафилактических реакций.

Бета-адреноблокаторы, включая эсмолол, вызывали мышечную слабость. Поэтому бета- дреноблокаторы могут теоретически снижать эффективность антихолинэстеразных средств при лечении мышечной слабости.

Одновременное применение бета-адреноблокаторов и гипогликемических средств для приема внутрь или инсулина может усиливать гипогликемический эффект последних. Бета-адреноблокаторы могут маскировать тахикардию, возникающую при гипогликемии, хотя при этом могут присутствовать другие проявления, как например, головокружение и повышенное потоотделение.

Резерпин и другие препараты, истощающие запасы катехоламинов, могут обладать аддитивным действием при совместном применении с бета- адреноблокирующими средствами. Поэтому пациентов, которым вместе с препаратом Бревикард вводятся одновременно ингибиторы катехоламинов, следует тщательно наблюдать для выявления признаков артериальной гипотензии или выраженной брадикардии, что может привести к головокружению, обмороку или ортостатической артериальной гипотензии.

Одновременное применение бета-адреноблокаторов с производными алкалоидов спорыньи может приводить к тяжелой периферической вазоконстрикции и артериальной гипертензии.

Возможно ослабление эффектов глюкагона, связанных с повышением концентрации глюкозы в крови.

Нестероидные противовоспалительные препараты могут вызвать снижение антигипертензивного эффекта бета-адреноблокаторов.

Из-за риска снижения сократимости сердца на фоне высокого системного сосудистого сопротивления препарат Бревикард не следует применять для контроля тахикардии у пациентов, получающих препараты, которые обладают сосудосуживающим и положительным инотропным эффектами, в том числе: эпинефрин (адреналин), норэпинефрин (норадреналин), допамин. Действие препарата может снижаться при одновременном применении с симпатомиметическими препаратами, обладающими активностью бета- адренергических агонистов. Дозы каждого из препаратов могут нуждаться в коррекции, исходя из ответа пациента, либо можно рассмотреть применение альтернативных терапевтических средств.

Препарат увеличивает продолжительность индуцированной сукцинилхолином нервно- мышечной блокады.

При одновременном применении с сулъфинпиразоном возможно ослабление антигипертензивных эффектов бета-адреноблокаторов.

Результаты исследования взаимодействия между эсмололом и варфарином показали, что одновременное введение эсмолола и варфарина не изменяет концентрацию варфарина в плазме крови. Концентрация эсмолола при введении его с варфарином имела тенденцию к повышению.

При изучении влияния эсмолола на продолжительность нервно-мышечной блокады, индуцированной суксаметония хлоридом и мивакурия хлоридом у пациентов, подвергшихся хирургическому лечению, было показано, что эсмолол не влиял на начало нервно-мышечной блокады, индуцированной суксаметония хлоридом, но продолжительность нервно-мышечной блокады увеличивалась от 5 минут до 8 минут. Эсмолол умеренно увеличивал клиническую продолжительность действия (18,6%) и индекс восстановления (6,7%) мивакурия хлорида.

Хотя взаимодействия, наблюдаемые в исследованиях с варфарином, дигоксином, морфином, суксаметония хлоридом или мивакурия хлоридом, не имели большого клинического значения, дозы препарата Бревикард у пациентов, получающих одновременно варфарин, дигоксин, морфин, суксаметония хлорид или мивакурия хлорид, следует подбирать с осторожностью.

Условия хранения

В защищенном от света месте при температуре не выше 25 °C. Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности

2 года.

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Условия отпуска

Отпускают по рецепту.