Назначение медицинского изделия
Медицинское изделие предназначено для длительного чрескожного интрагасгрального питания и декомпрессии желудка, а именно для дренирования с оттоком под действием силы тяжести.
Медицинское изделие применяется при следующих заболеваниях и клинических состояниях:
- Онкологические заболевания: стенозирующие опухоли в области уха. горла, носа или в верхних отделах желудочно-кишечного тракта; зонды для ЧЭГ' могут применяться паллиативно при неоперабельных опухолях или устанавливаться перед проведением операции, лучевой терапии или химиотерапии и удаляться после выздоровления пациента и надежного восстановления перорального приема пищи в достаточном количестве.
- Неврологические заболевания: состояния дисфагии после цереброваскулярного инсульта или черепно-мозговой травмы; опухоли мозга, бульбарный паралич, болезнь Паркинсона, амиозрофический латеральный склероз, церебральный паралич.
- Прочие клинические состояния: синдром кахексии при СПИДе, синдром короткой кишки,реконструктивная хирургия лица, продолжительная кома, множественные травмы, болезнь Крона, кистозный фиброз (муковисцидоз). хроническая почечная недостаточность, врожденные аномалии (например, трахео-эзофагеальная фистула).
Энтеральное питание
Многие пациенты не в состоянии принимать пишу, тогда как другие получали неполноценное питание. Такие пациенты включают тех, кто имеет недостаточное добровольное потребление пищи, неврологическое нарушение, нарушение функции ротоглотки, затруднение глотания, нарушение перистальтики желудка, онкологические заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта и обширнь[е травмы или ожоги. Такие пациенты нуждаются в питательной поддержке, и энтеральное питание обеспечивает один из способов оказания такой поддержки. Оно может требоваться на протяжении короткого периода времени в течение острой фазы заболевания или на протяжении длительного периода времени при хроническом заболевании.
Чрескожная эндоскопическая гастростомия (ЧЭГ)
С момента выхода на рынок в 1980 г. ЧЭГ стала предпочтительной техникой размещения зонда и по большей части заменила хирургическое размещение. Она обеспечивает простое и быстрое размещение зонда в желудке в обход проксимальных механических, хирургических или функциональных препятствий и вызывает наименьший дискомфорт. Основным недостатком ЧЭГ является риск раневой инфекции вследствие заражения микробиологической флорой полости рта вовремя введения зонда. Альтернативной методикой является размещение гастростомы через лапароскопический канал или хирургическая гастростомия, особенно в случае с пациентами, которым невозможно установить ЧЭГ по техническим причинам. Питание через ЧЭГ неизменно демонстрирует свое превосходство над питанием через назогастральный зонд в плане эффективности и безопасности; оно также пришло на замену хирургической и рентгенологической гастростомии при долгосрочном питании. ЧЭГ считается минимально инвазивной процедурой, обеспечивающей адекватный источник энтерального питания у стационарных и амбулаторных пациентов.
Техника размещения
Эндоскопическое введение представляет собой относительно простую технику; оно выполняется под местной или общей анестезией или с помощью внутривенной седации. Желудок расширяется с помощью воздуха или углекислого газа и освещается эндоскопом для определения места гастростомии. Наиболее распространенными методиками размещения являются «протягивание» или «проталкивание». Техника протягивания (техника Гаудерера-Понски) заключается в проведении направляющей проволоки через брюшную стенку; затем проволоку протягивают ко рту с помощью эндоскопа, прикрепляют к гастростоме и используют для протягивания зонда через кожный разрез в нужное положение в брюшной стенке. Надлежащее размещение проверяют с помощью эндоскопии. Техника проталкивания (техника Закса-Вине) заключается в проведении гастростомы над направляющей проволокой и ее проталкивание через брюшную стенку изнутри. При любой из этих методик конец зонда располагается в гастральной полости. Обе техники дают сопоставимые результаты.
Показания к применению и противопоказания к ЧЭГ
Энтеральное расположение зонда (например, в желудке или тонкой кишке) зависит от характеристик пациента. Гастральное питание показано большинству пациентов с нормальным опорожнением желудка и низким риском гастральной аспирации. Однако в некоторых клинических ситуациях предпочтение может быть отдано проведению питания через тонкую кишку посредством ЧЭГЕ (чрескожной эндоскопической гастро-еюностомии) или ПЧЭЕ (прямой чрескожной эндоскопической еюностомии). Абсолютные противопоказания к размещению ЧЭГ включают противопоказания к проведению гастроинтестинальной эндоскопии, а также невозможность просвечивания брюшной стенки и размещения рядом с передней стенкой желудка. Относительные противопоказания включают следующие состояния: коагулопатия, расширение вен желудка, тяжелая форма ожирения, предьщущие операции на желудке, асцит, выживаемость менее 4 недель, а также опухолевые, инфильтрационные или воспалительные заболевания стенок желудка или брюшной стенки.
Осложнения, связанные с ЧЭГ
Несмотря на то, что ЧЭГ в целом считается безопасной процедурой, с ней связан риск как незначительных, так и серьезных осложнений. Необходимо учитывать эти потенциальные осложнения, а также выполнять стандартный последующий уход за катетером, чтобы улучшить качество ухода за пациентами с зондом ЧЭГ.
Наибольший массив существующих данных относится к зондам ЧЭГ и указывает на общий коэффициент осложнений от 4 до 23,8%. От 3 до 4% всех случаев связаны с серьезными осложнениями (т.е. представляющими угрозу для жизни и (или) требующими хирургического вмешательства или госпитализации). Наиболее распространенные незначительные осложнения наблюдаются в 7,4-20,0% случаев.
Пациенты с ЧЭГ подвержены риску осложнений, связанных с эндоскопией верхнего отдела ЖКТ и седацией. Данные осложнения могут привести к серьезной заболеваемости, хотя коэффициент достаточно низкий (0,1%). Наиболее распространенные осложнения, связанные с эндоскопией, включают перфорацию, кровотечение и аспирацию, в то время как седация связана с риском ипоксии. аспирации и гипотензии. Серьезные осложнения, связанные с зондами ЧЭГ: аспирация (0,3-1,0%), кровотечение (0- 2,5%), перитонит (0,5-1,3%), некротизирующий фасцит (редко), летальный исход (0-2,1%) и имплантация опухолевых клеток (редко). Незначительные осложнения, связанные с зондами ЧЭГ: кишечная непроходимость (1-2%). перистомальная инфекция (5,4-30%), протекание анастомоза (1-2%), миграция зонда в стенку желудка с последующей эпителизацией гастростомического отверстия (0,3-2,4%), язва желудка (0,3-2.4%), свищевые ходы (0,3-6,7%), непреднамеренное извлечение зонда (1,6-4,4%).
Наиболее распространенное осложнение, связанное с размещением ЧЭГ: перистомальная инфекция в области ЧЭГ. В 30% случаев наблюдается осложнение в виде перистомальной раневой инфекции; однако более 70% этих осложнений незначительные, при этом менее 1.6 Уо случаев перистомальных инфекций требуют агрессивного медицинского и (или) хирургического лечения. Пациенты с диабетом, ожирением, плохим нутриционным статусом, а также пациенты, проходящие длительную терапию кортикостероидами, подвержены повышенному риску инфекции. Чрезмерное давление между наружной и внутренней втулками ЧЭГ связано с более высоким коэффициентом осложнений и может также привести к изъязвлению слизистой оболочки, повышенному протеканию и миграции зонда в стенку желудка. Достаточно неплотного контакта наружной втулки с кожей, чтобы стенка желудка и брюшная стенка оказались в непосредственной близости друг к другу. Если оставить примерно 1см между кожей и наружной втулкой, то можно таким образом поддержать необходимое натяжение и снизить вероятность возникновения подобных осложнений. Систематический обзор, проведенный Липпом и Лузарди, показал, что системная антимикробная профилактика ЧЭГ снижает риск возникновения перистомальных инфекций.
(МИР)
(VISA)
(Mastercard)
