По статистике НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова, около 15% пар в России страдают от бесплодия. Однако этот диагноз перестал быть приговором для людей, желающих иметь ребенка, благодаря тому, что в медицинской практике широко используются вспомогательные репродуктивные технологии – инновационные методики, позволяющие бесплодным парам стать родителями.
Что такое ВРТ?
ВРТ – собирательный термин, под которым понимаются методы, позволяющие забеременеть. Важная характеристика ВРТ: отдельные либо полностью все этапы зачатия осуществляются вне материнского организма. Помимо того, что пары с установленным диагнозом «бесплодие» могут стать родителями, ВРТ открывают и другие возможности:
- Забеременеть после снижения функции яичников. Это может произойти, например, из-за их генетических патологий, возраста, по причине удаления. Независимо от причины, могут быть использованы донорские ооциты.
- Отложить рождение ребенка на более поздний возраст. Проблемы с зачатием нередко возникают после 35 лет, но ВРТ помогают их преодолеть.
- Стать матерью женщине, не имеющей партнера, готового стать отцом. Для этого используется донорская сперма.
- Заморозить биоматериал. Это актуально, например, перед облучением, последствием которого может стать бесплодие.
Виды ВРТ
Порядок использования вспомогательных репродуктивных технологий в России определен законом, в нем же перечислены виды ВРТ:
- Искусственная инсеминация. Применяется, когда существуют препятствия для прохождения спермы по женским половым путям. Такое происходит, например, при шеечном факторе бесплодия – из-за рубцов в шейке матки или сгущения слизи по причине гормональных изменений. Подготовленная сперма вводится непосредственно в матку, не попадая в цервикальный канал.
- Экстракорпоральное оплодотворение. Для созревания нескольких яйцеклеток используется стимулирование гормонами. В конкретный день цикла делают пункцию фолликулов, которые затем оплодотворяют в лабораторных условиях и содержат в питательной среде. Через 3-6 дней эмбрионы переносятся в матку. В 2010 году за открытие метода ЭКО британский физиолог Роберт Эдвардс получил Нобелевскую премию.
- ИКСИ – инъекция сперматозоидов в цитоплазму. Метод используется при ЭКО, если в сперме снижено число активных сперматозоидов либо уменьшена их подвижность. Спермий вводят в цитоплазму яйцеклетки с помощью специального инструмента.
- Криоконсервация эмбрионов. После оплодотворения in vitro в матку переносится 1-2 эмбриона, а остальные замораживаются. Их можно использовать для следующих попыток ЭКО, в том числе в качестве донорского материала.
- ПГД – исследование генотипа полученных эмбрионов для выбора лучшего. Изучается ДНК клетки эмбриона для выявления мутаций.
- Суррогатное материнство применяется, когда женщина не может самостоятельно выносить и родить ребенка. Эмбрион в этом случае переносится в матку не биологической матери, а суррогатной.
Все методы вспомогательных репродуктивных технологий имеют определенные риски. Однако наука совершенствуется, поэтому число осложнений неуклонно снижается, а количество случаев, когда пациенты прибегают к ВРТ - растет. В России, например, ежегодно с помощью ЭКО рождается 25-30 тысяч детей, и все они не появились бы на свет, если бы не использовались ВРТ.
Подготовка к ВРТ
Конкретные подготовительные мероприятия зависят от выбранных методов лечения. Все они предполагают предварительное тщательное обследование обоих партнеров, лабораторные и инструментальные исследования для определения показаний к ВРТ, выявления возможных заболеваний. Примерный список диагностических мероприятий для женщин:
- Анализы крови (биохимический, общий, коагулограмма, группа и резус-фактор).
- Определение антител к ВИЧ, бледной трепонеме, гепатиту, краснухе и другим заболеваниям.
- Исследование гормонального фона в определенные дни цикла.
- Исследование мазков из влагалища, на онкоцитологию.
- ПЦР-диагностика урогенитальных инфекций.
- Инструментальные исследования – ЭКГ, флюорография, УЗИ , маммография.
- Консультации эндокринолога и генетика.
- Исследование состояния матки, маточных труб, эндометрия, органов малого таза.
Мужчины, в дополнение к перечисленным анализам, сдают спермограмму, консультируются с андрологом. Вероятность зачатия и раннего развития эмбриона во многом зависит от образа жизни, который ведут партнеры. В период подготовки рекомендуется:
- Отказаться от вредных привычек. Например, курение снижает вероятность успешного зачатия примерно на 70%.
- Не принимать никакие лекарственные препараты без консультации с репродуктологом, поскольку некоторые из них могут отрицательно сказаться на результатах ВРТ.
- Скорректировать вес. Если он избыточный или недостаточный, ответ на гормональную терапию может быть не таким, как ожидается.
- Принимать специальные витаминно-минеральные комплексы, назначенные врачом.
- Мужчинам рекомендуется отказаться от сауны, бани, подогрева сидений. Жизнеспособность эмбрионов падает, если температура в паховой области повышена.
Подготовка может занять длительное время, если в процессе обследования обнаружатся заболевания, которые способны препятствием для успешного проведения ВРТ. Репродуктивные технологии могут применяться только после их устранения.
Показания и противопоказания к ВРТ
Методы лечения бесплодия при применении ВРТ – это серьезные медицинские вмешательства, которые проводятся только при наличии показаний. К ним относятся:
- Трубное бесплодие. Такой диагноз ставятся, когда маточные трубы полностью непроходимы или отсутствуют.
- Бесплодие, вызванное эндометриозом.
- Эндокринные заболевания, которые препятствуют овуляции.
- Некоторые генетические заболевания (например, гемофилия). Перед переносом эмбрионов в матку проводят их генетическую диагностику, подсаживая только здоровые эмбрионы без изменений в генах.
- Маточное бесплодие, если отсутствует возможность хирургической коррекции.
- Неспособность сперматозоидов партнера к оплодотворению.
- Иммунологические причины – образование антител к половым клеткам и тканям.
- Ранняя недостаточность яичников.
Противопоказания у вспомогательных репродуктивных технологий могут быть относительными или абсолютными. Первые – те, которые можно устранить. К ним относятся:
- Вирусные, инфекционные заболевания. ВРТ проводятся только на фоне полного здоровья.
- Доброкачественные новообразования женских репродуктивных органов. Они удаляются оперативным путем, после периода реабилитации возможно проведение ВРТ.
- Хронические болезни в стадии обострения.
- Венерические заболевания.
Абсолютные ограничения к применению ВРТ делают полностью невозможным их проведение. В этот список входят:
- Злокачественные новообразования. Однако в этом случае есть оговорка: консилиум врачей может принять решение о заморозке биологического материала, который можно использовать после лечения основного заболевания.
- Тяжелые хронические патологии – почечная либо печеночная недостаточность, сахарный диабет, пороки сердца. Все эти проблемы могут осложнить течение беременности, привести к гибели плода или матери. В качестве альтернативы может быть предложена программа суррогатного материнства.
- Психические заболевания с неадекватными реакциями, не поддающиеся коррекции.
- Индивидуально принимается решение о возможности проведения ВРТ при наличии туберкулеза, ВИЧ, гепатита.
Применение вспомогательных репродуктивных технологий постоянно совершенствуется, а процент успешных протоколов ЭКО растет. Шансы значительно повышает тщательное обследование, своевременное лечение существующих заболеваний и правильный образ жизни.
Список литературы
- Гинекология: учебник для медицинских вузов/ под ред. Э. Айламазяна. С-Пб. 2013.
- Гинекология: учебник для студ. мед.вузов рек. УМО по мед. и фармац. образованию вузов России/ под ред. В.Е. Радзинского, А. Фукса. Москва.
- ТАР-Медиа, 2014.
- Чалый МЕ, Ахвледиани НД, Харчилава РР. Мужское бесплодие. Российские клинические рекомендации. Урология. 2016.
- Гинтер ЕК ПВ. Наследственные болезни. Национальное руководство. Краткое издание. ГЭОТАР-Мед. Москва. 2017.
