Ревматоидный артрит: симптоматика, диагностика и методы лечения

Ревматоидный артрит (РА) — это заболевание, при котором воспаляется соединительная ткань суставов. Болезнь в первую очередь влияет на кисти, локти, колени, но также может спровоцировать поражение легких и сердца.

Ревматоидный артрит относится к заболеваниям неизвестной этиологии. Это значит, что точные причины развития до конца не изучены. Однако ученые идентифицировали несколько факторов риска. Так, например, если в семейном анамнезе были случаи аналогичных ревматических болезней, то риск развития РА возрастает в несколько раз. Также идентифицировано несколько генов, которые напрямую влияют на развитие заболеваний соединительной ткани.

Статистически, ревматоидный артрит чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Болезнь имеет тенденцию переходить на стадию ремиссии во время беременности. Этот факт позволяет предположить, что существуют гормональные причины ревматоидного артрита. Кроме того, риск развития заболевания у женщин, которые принимали противозачаточные таблетки, примерно вдвое меньше, чем у тех, кто никогда их не принимал. РА иногда развивается на фоне других аутоиммунных ревматических заболеваний, что связывает патологию с нарушениями работы иммунитета.

Классификация ревматоидных артритов

Международный классификатор болезней 10-го пересмотра выделяет три типа РА. Хотя каждый из них может включать еще несколько подвидов.

1. Серопозитивный. Симптомы сохраняются на протяжении всей жизни, но могут периодически обостряться или полностью исчезать. Обычно затрагиваются сразу несколько симметрично расположенных суставов (например, правое и левое колено). Серопозитивный РА связан с хроническим эрозивным артритом и считается самой быстро прогрессирующей и тяжелой формой болезни. На фоне заболевания могут развиться системные воспалительные процессы, которые затронут лёгкие и другие внесуставные структуры.
2. Серонегативный. Этот тип РА затрагивает в основном мелкие суставы, редко прогрессирует и встречается гораздо реже, чем серопозитивный артрит.
3. Юношеский.

Ювенильный идиопатический ревматоидный артрит — это заболевание, которое поражает детей в возрасте до 16 лет. Диагностика осложнена тем, что симптомы проявляются неинтенсивно. А боль в суставах, скованность движений также является признаком скачков роста.

Необходимо обратиться за помощью ревматолога как можно раньше. Чем быстрее будет начато лечение, тем меньше риск развития необратимых изменений.

Симптомы ревматоидного артрита

РА характеризуется преимущественным поражением суставов кистей. Хотя воспалительный процесс может затронуть локти, колени, ступни, бедра и даже челюсти. К характерным признакам заболевания относят суставные боли, скованность движений.

• Другие симптомы ревматоидного артрита:
• постоянная усталость;
• повышенная температура тела;
• потеря аппетита;
• появление шишек, ревматоидных узелков под кожей.

Неприятные ощущения обычно усиливаются по утрам и после длительных периодов отдыха, отсутствия движения.

Методы диагностики

Диагностикой и лечением заболевания занимается ревматолог. Врач собирает анамнез, проводит физический осмотр. Для окончательной постановки диагноза дополнительно выдается направление на анализы крови. В лаборатории необходимо определить ревматоидный фактор и антинуклеарные антитела. Общий анализ крови позволяет выявить наличие воспаления в организме. Для оценки физического состояния суставов назначается рентгенография. Контрастные снимки придется делать раз в год для отслеживания прогресса терапии.

Лечение ревматоидного артрита

План лечения разрабатывается с учетом индивидуальных потребностей пациента, включает медикаментозные препараты и физиотерапию, базисная терапия - прием ряда лекарств, включая:

• кортикостероиды (чаще всего препараты на основе преднизолона);
• болезнь-модифицирующие антиревматические препараты (Метотрексат, Гидроксихлорохин, Сульфасалазин, Лефлуномид);
• ингибиторы янус-киназ (Тофацитиниб, Барицитиниб, Упадацитиниб).

Ревматолог может назначить комбинацию нескольких лекарств или подобрать только одно. Как только обострение будет купировано, дозу разрешено уменьшить. Пациенты с серонегативной формой болезни, которые не ощущают неприятных симптомов уже несколько месяцев, могут отказаться от приема базисных препаратов вообще.

• Немедикаментозное лечение ревматоидного артрита в основном предназначено для устранения болезненных симптомов, продления ремиссии. Пациентам показана физиотерапия: электрофорез, магнитотерапия, лечебный массаж и физкультура.

Диета при ревматоидном артрите

Не существует диеты, разработанной специально для больных РА. Но чтобы предотвратить обострение, рекомендуется придерживаться принципов сбалансированного питания, включить в рацион продукты с противовоспалительным эффектом.

• Например, жирные кислоты Омега-3,6 устраняют очаги воспалений. Больным РА рекомендуется регулярно употреблять скумбрию, форель. По согласованию с врачом можно принимать рыбий жир. Но правильную дозировку должен рассчитать специалист.
• Если анализы крови показали высокий уровень CRP (С-реактивного белка), то рекомендуется увеличить употребление фруктов, овощей, хлебцев из цельного зерна. Клетчатка помогает купировать воспалительные процессы.
• Женщинам с РА рекомендуется употреблять больше кисломолочных продуктов, яиц. Витамин D, кальций помогут предотвратить рецидив, замедляют прогрессирование заболевания.
• Другие клинические рекомендации при лечении воспалительных заболеваний суставов включают ведение активного образа жизни. Необходимо выполнять упражнения, направленные на укрепление мышц, развитие подвижности суставов. Кроме ЛФК можно заниматься плаванием, спортивной ходьбой. Если состояние пациента только ухудшается, то целесообразно рассмотреть проведение хирургической операции. Возможна частичная реконструкция сухожилий или полная замена поврежденного сустава на протез.

Список литературы

1. Бадокин В.В., Алекберова Е.С, Гусева Н.Г. Ревматология. Клинические лекции: руководство для врачей. — М.: Литтерра, 2014.
2. Зборовская И.А., Ханов А.Г., Капустина Е.А. Учебник практической ревматологии: руководство для врачей. — Ростов-на- Дону, 2016.
3. Каратеев Д.Е. Ревматоидный артрит. — М., 2014.
4. Мазуров В.И., Лесняк О.М.. Ревматология. Фармакотерапия без ошибок. — М.: Е-нотто, 2017.
5. Насонов Е.Л. Метотрексат. Перспективы применения в ревматологии. —М., 2009.
6. Насонов Е.Л. Генно-инженерные биологические препараты в лечении ревматоидного артрита. — ИМА-ПРЕСС,2013.
7. Насонов Е.Л. Ревматология. Клинические рекомендации. — М.: ГЭОТАР-Медиа. — 2019.
8. Ревматология: национальное руководство / под ред. Е.Л. Насонова, В.А. Насоновой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.
9. Сигидин Я.А., Лукина Г.В. Биологическая терапия в ревматологии. — М.: Практическая медицина, 2009.