Показания активных веществ
В качестве монотерапии для лечения взрослых и детей с местно-распространенными и метастатическими солидными опухолями со слиянием гена рецептора нейротрофической тирозинкиназы (NTRK), где хирургическая резекция может привести к тяжелым осложнениям, и для которых отсутствуют адекватные варианты лечения
Режим дозирования
Способ применения и режим дозирования конкретного препарата зависят от его формы выпуска и других факторов. Оптимальный режим дозирования определяет врач. Следует строго соблюдать соответствие используемой лекарственной формы конкретного препарата показаниям к применению и режиму дозирования.
Лечение следует проводить под контролем врача, имеющего опыт применения противоопухолевой терапии.
Необходимо подтвердить наличие слияния генов NTRK в пробе опухоли до начала лечения ларотректинибом. Присутствие слияния гена NTRK в образце опухоли должно быть подтверждено валидированным тестом до начала лечения.
Внутрь, независимо от приема пищи.
Рекомендуемая доза для взрослых составляет 100 мг 2 раза/сут до прогрессирования или возникновения неприемлемой токсичности.
У детей расчет дозы производится с учетом площади поверхности тела. Максимальная разовая доза - 100 мг. Рекомендуется принимать 100 мг/м2 2 раза/сут до прогрессирования заболевания или возникновения неприемлемой токсичности.
Побочное действие
-
Со стороны нервной системы: очень часто - головокружение; часто - нарушение походки, парестезия.
-
Со стороны пищеварительной системы: очень часто - тошнота, рвота, запор; часто - дисгевзия.
-
Со стороны костно-мышечной системы: очень часто - миалгия, мышечная слабость.
-
Со стороны крови и лимфатической системы: очень часто - анемия, нейтропения, лейкопения.
-
Общие реакции: очень часто - утомляемость.
-
Со стороны результатов лабораторных исследований: очень часто увеличение массы тела (аномальная прибавка массы тела), увеличение активности АЛТ, АСТ; часто - повышение активности ЩФ в крови.
Противопоказания к применению
Повышенная чувствительность к ларотректинибу, детский возраст до 3 лет.
Применение при беременности и кормлении грудью
Клинические данные о применении ларотректиниба у беременных отсутствуют. В исследованиях на животных ларотректиниб проникал через плацентарный барьер, репродуктивной токсичности не выявлено. Основываясь на механизме действия, нельзя исключать риск повреждения плода в случае применения данного средства при беременности. Поэтому применение в этот период не рекомендуется.
Неизвестно, выделяется ли ларотректиниб с грудным молоком у человека. Рекомендуется прекратить грудное вскармливание во время лечения ларотректинибом и в течение 3 дней после окончания лечения.
Особые указания
Проявление большинства неврологических реакций, повышение активности АЛТ и АСТ отмечалось в течение первых 3 месяцев лечения.
Следует проводить оценку функции печени, включая АЛТ и АСТ, до приема первой дозы и ежемесячно в течение первых 3 месяцев лечения, а затем периодически во время лечения, с более частым тестированием у пациентов с повышением активности трансаминаз. В зависимости от степени тяжести повышения активности трансминаз применение ларотректиниба временно приостанавливают или полностью отменяют. В случае временной приостановки лечения дозу корректируют при возобновлении.
Следует избегать совместного применения сильных иди умеренных индукторов изофермента CYP3A4 и P-гликлпротеина с ларотректинибом из-за риска снижения эффективности действия.
Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами
У пациентов, получающих ларотректиниб, были зарегистрированы неврологические реакции, которые могут повлиять на способность управлять транспортными средствами и работать с механизмами. Необходимо предостерегать пациентов от управления транспортными средствами и работы с механизмами, пока они не будут уверены, что терапия ларотректинибом не оказывает на них нежелательного воздействия.
Лекарственное взаимодействие
Ларотректиниб является субстратом изоферментов CYP3A, Р-гликопротеина и белка резистентности к раку молочной железы (BCRP). Одновременное применение ларотректиниба с сильными ингибиторами CYP3A, Р-гликопротеина и BCRP (например, атазанавир, кларитромицин, индинавир, итраконазол, кетоконазол, нефазодон, нелфинавир, ритонавир, саквинавир, телитромицин, тролеандомицин, вориконазол, грейпфрут или грейпфрутовый сок) увеличивает концентрацию ларотректиниба в плазме.
Совместное применение с сильными индукторами CYP3A и Р-гликопротеина (например, карбамазепин, фенобарбитал, фенитоин, рифабутин, рифампицин или зверобой) снижает концентрацию ларотректиниба в плазме.
Клинические данные, полученные у здоровых взрослых пациентов, указывают на то, что одновременное применение ларотректиниба (100 мг 2 раза/сут в течение 10 дней) увеличивало показатели Cmax и AUC мидазолама (субстрат CYP3A) в 1.7 раз при пероральном применении по сравнению с показателями, зарегистрированными при применении мидазолама отдельно, что позволяет предположить, что ларотректиниб является слабым ингибитором CYP3A.
Следует соблюдать осторожность при одновременном применении субстратов CYP3A с узким терапевтическим диапазоном (например, альфентанил, циклоспорин, дигидроэрготамин, эрготамин, фентанил, пимозид, хинидин, сиролимус или такролимус) у пациентов, принимающих ларотректиниб. Если у пациентов, принимающих ларотректиниб требуется одновременное применение данных субстратов CYP3A с узким терапевтическим диапазоном, может потребоваться снижение дозы субстратов CYP3A из-за нежелательных реакций.
Исследования in vitro показывают, что ларотректиниб индуцирует субстраты CYP2B6. Одновременное применение ларотректиниба с субстратами CYP2B6 (например, бупропион, эфавиренз) может снизить их воздействие.
Исследования in vitro показывают, что ларотректиниб является ингибиторов субстрата ОАТР1В1. Никаких клинических исследований для изучения взаимодействия с субстратами ОАТР1В1 не проводилось. Следовательно, нельзя исключить, что одновременное применение ларотректиниба с субстратами ОАТР1В1 (например, валсартан, статины) может увеличить их воздействие.
Исследования in vitro показывают, что ларотректиниб может индуцировать ферменты, регулируемые PXR (например, семейство CYP2C и UGT). Одновременное применение ларотректиниба с субстратами CYP2C8, CYP2C9 или CYP2C19 (например, репаглинид, варфарин, толбутамид или омепразол) может уменьшить их воздействие.
В настоящее время неизвестно, может ли ларотректиниб снижать эффективность гормональных контрацептивов системного действия. Поэтому женщинам, использующим гормональные контрацептивы системного действия, следует рекомендовать использовать барьерный метод контрацепции.
Условия хранения
При температуре от 2 до 8 °С.
Не замораживать.
Хранить в недоступном для детей месте.
Срок годности
2 года.
После вскрытия использовать в течение 30 дней.
Не применять по истечении срока годности.
